Эмболия околоплодными водами что это

Содержание
  1. Эмболия околоплодными водами что это
  2. Симптомы, течение [ править | править код ]
  3. Лечение [ править | править код ]
  4. Особенности недуга
  5. Формы
  6. Причины возникновения
  7. Повышения давления внутри матки
  8. Гиповолемия
  9. Симптомы
  10. Тромбоэмболия околоплодными водами
  11. Общие сведения
  12. Этиология
  13. Патогенез
  14. Классификация
  15. Клинические проявления
  16. Дифференциальная диагностика
  17. Диагностика
  18. Лабораторные исследования
  19. Как лечится эмболия (тромбоэмболия) околоплодных вод
  20. Разновидности и симптоматика
  21. Коллаптоидная форма
  22. Судорожная форма
  23. Геморрагическая форма
  24. Отечная форма
  25. Молниеносная форма
  26. Лечение
  27. Неотложная помощь
  28. Терапевтический метод
  29. Медикаментозный способ
  30. Операция
  31. Эмболия околоплодными водами
  32. Разновидности эмболии ОВ
  33. Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами
  34. Эмболия околоплодными водами: что это такое, причины
  35. Формы и причины
  36. Как проявляется состояние
  37. Лечение патологии
  38. 15 факторов, увеличивающих риск развития эмболии околоплодными водами. Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении
  39. Высокое внутриматочное давление
  40. Факторы, увеличивающие риск эмболии околоплодными водами
  41. Отёчная форма
  42. Коагулопатическая форма
  43. Какие симптомы указывают на эмболию околоплодными водами?
  44. Острая гипотония
  45. Острая гипоксия матери и плода
  46. Нарушения в системе свёртывания крови
  47. Подтверждение диагноза «эмболия околоплодными водами»

Эмболия околоплодными водами что это

Эмболия околоплодными водами что это

Эмболия околоплодными водами легочной артерии и её ветвей — осложнение при бурной родовой деятельности, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Впервые описано в 1926 году, в начале 40-х годов XX века выделено, как самостоятельный акушерский синдром.

Развивается вследствие проникновения в кровоток матери амниотической жидкости.

Симптомы, течение [ править | править код ]

Острое начало, цианоз, одышка, клокочущее дыхание, пенистая мокрота, нередки нарушения свертывающей системы крови. Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

Лечение [ править | править код ]

Срочный перевод больной на искусственную вентиляцию легких, инфузии противошоковых растворов с выраженным реологическим действием, назначение десенсибилизирующих средств, при возникновении маточного кровотечения — мероприятия, направленные на его остановку.

Рождение ребёнка — чудо для матери и сложный процесс для окружающих её врачей. И это оправдано, поскольку родовая деятельность всегда сопряжена с риском осложнений. Какие-то из них, например, разрыв промежности, может показаться безобидным, но некоторые могут привести к летальному исходу и ребёнка, и матери. К одному из таких осложнений и относится эмболия околоплодными водами.

Особенности недуга

Эмболия околоплодными водами (эмболия ОВ) — патология, вызываемая проникновением околоплодных вод в кровоток роженицы.

Исходя из сути патологии можно заметить, что возникать она может только у беременных женщин. Чаще всего проявляется эмболия околоплодными водами во втором и первом периоде родовой деятельности, при этом как естественной, так и при кесаревом сечении или посредством стимуляции. Однако патология может развиваться также во время беременности и даже в послеродовом периоде.

Формы

Эмболия околоплодными водами распределяется по формам проявления:

  • Коллаптоидная. Выражается нарушениями сердечно-сосудистой системы, например, падением АД, потерей сознания и т. п.
  • Судорожная. Проявляется ритмичными сокращениями мышц, чередующимися с расслаблением тела.
  • Геморрагическая. Выражается кровотечениями из полостей матки, носа или других, даже в области уколов.
  • Отечная. Характеризуется накоплением в легких жидкости, которая препятствует всасыванию кислорода в кровь.
  • Молниеносная. Болезнь протекает быстро, при этом нарушается работа и ухудшается состояние всех органов.

Наиболее тяжёлой формой считается молниеносная, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Про причины эмболии околоплодными водами читайте ниже.

Причины возникновения

Эмболия околоплодными водами развивается из-за попадания амниотической жидкости в кровь женщины. Механизм патологии основан на разнице во внутриматочном давлении и давлении внутри венозных сосудах, где первое выше второго.

Повышения давления внутри матки

Причинами эмболии можно назвать факторы, приводящие к повышению давления внутри матки и снижению венозного давления. К первым можно отнести:

  1. многоводье;
  2. многоплодие;
  3. диагностированное тазовое предлежание;
  4. большая масса плода, то есть больше 4 кг;
  5. слишком сильные и/или частые схватки;
  6. сильные схватки, которые не ведут к нормальному раскрытию шейки матки;
  7. неадекватная стимуляция родов;
  8. плотная и плохо поддающаяся растяжению шейка матки;

Гиповолемия

В свою очередь, венозное давление у женщины понижается из-за гиповолемии, то есть недостатка жидкости в русле сосудов. Гиповолемия возникает из-за:

Однако это лишь объяснение механизма эмболии. Околоплодные воды могут поникнуть также из-за:

  1. несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря;
  2. преждевременной отслойки плаценты;
  3. неправильного расположения плаценты, например, когда она перекрывает зев шейки;
  4. разрыва шейки матки;

Симптомы

Эмболия ОВ чаще прочего развивается во время первого или второго периода родовой деятельности, однако, может проявляться и в послеродовом периоде. Симптоматика всегда одинакова, а ухудшение состояния начинается с:

  1. озноба;
  2. гипергидроза;
  3. кашля;
  4. рвоты;
  5. чувства страха;
  6. снижения АД;
  7. цианоза лица и конечностей;
  8. болей в области головы, эпигастрия, ногах;

Источник: https://BoliGolovnie.ru/varikoz/jembolija-okoloplodnymi-vodami-chto-jeto.html

Тромбоэмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами что это

Попадание в кровоток околоплодных вод (эмболия) – угрожающее жизни акушерское состояние, которое сопровождается резким снижением давления, острой дыхательной недостаточностью и развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Статистика утверждает, что это состояние развивается в 2-8 случаях на 100 тысяч родов и является причиной материнской смертности в 7,5-10% случаев.

В настоящее время это заболевание является основной причиной гибели женщин во время родов в экономически развитых странах – Великобритании, США, Австралии, а также в России. Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении составляет около 10% случаев этого заболевания. Код по Международной классификации болезней – О 88.1 (эмболия амниотической жидкостью).

Общие сведения

Этиопатогенез заболевания больше ассоциирован с анафилактической (аллергической) реакцией, чем с эмболией (закупоркой сосудов), поэтому был предложен термин «анафилактоидный синдром беременности». Одним из доказательств такой теории является то, что не у всех больных в кровотоке обнаруживаются фетальные ткани или компоненты амниотической (околоплодной) жидкости.

Диагностика эмболии околоплодными водами традиционно проводится после обнаружения клеток плоского эпителия с поверхности кожи и оболочек плода в легочных сосудах матери во время вскрытия. Прижизненно такой диагноз ставят методом исключения, учитывая другие возможные причины внезапной нестабильности кровообращения.

Этиология

Причины развития эмболии амниотической жидкостью неизвестны. Около 40% больных в прошлом имели какие-либо аллергические заболевания.

  • возраст матери старше 39 лет;
  • кесарево сечение;
  • многоплодие;
  • предлежание плаценты;
  • разрыв матки или шейки;
  • слабость родовых сил;
  • плод мужского пола;
  • стремительное течение родов;
  • хориоамнионит;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гибель плода.

Риск развития эмболии в 25 раз выше у женщин с заболеваниями мозговых сосудов и в 70 раз выше у пациенток с болезнями сердца.

Обнаружена связь между таким состоянием и хроническими болезнями почек, отслойкой плаценты и эклампсией, а также такими процедурами, как амниоинфузии (введение лекарственных препаратов в полость плодного пузыря), дилатацией (искусственным расширением шейки матки) и выскабливанием маточной полости. Считается, что стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина не приводит к возрастанию риска патологии.

Патогенез

Механизмы, по которым развивается эмболия околоплодными водами, до конца не ясны. Изначально считалось, что клетки плода и частички амниотической жидкости попадают в венозное русло матери, оттуда через правые отделы сердца – в легочный кровоток, нарушая его. Однако такой материал далеко не всегда находят при микроскопическом исследовании легочной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Возможные способы попадания антигенов плода и амниотической жидкости в сосуды матери:

  • при начавшейся отслойке плаценты по ее краям через открывающееся межворсинчатое пространство;
  • при давлении внутри матки, превышающем давление в венах матери;
  • через дефекты в сосудах плаценты при ее патологии;
  • через поврежденные шеечные сосуды при разрывах шейки;
  • при операции кесарева, если разрез будет произведен в области плаценты, либо на головку будет производиться слишком сильное давление через брюшную стенку, или если размер головки будет несоответствовать длине разреза на матке, а также при недостаточном объеме жидкости в кровеносном русле матери (гиповолемии).

Амниотическая жидкость содержит большое количество белков, липидов, гистамина, гормонов, цитокинов, механических примесей, поэтому она является чужеродной для материнского иммунитета.

Однако при попадании даже большого количества этой жидкости в вены развитие эмболии произойдет не обязательно.

И наоборот, при иммунологических нарушениях даже минимальный объем околоплодных вод может привести к тяжелым последствиям.

Предполагается, что антигены плода, попадая в материнский кровоток, вызывают ответную реакцию, напоминающую системный воспалительный ответ (SIRS-синдром), сопровождающуюся активацией свертывания крови. Это приводит к распространенному тромбозу мелких сосудов и подавлению активности сердца.

В этой реакции участвуют различные механизмы:

  • дегрануляция тучных клеток с выделением гистамина и триптазы (реакция, подобная аллергии);
  • активация системы комплемента.

Биологически активные вещества вызывают спазм легочной артерии, повышение в ней давления, нарушение работы правого желудочка. В результате ухудшается кровоток в легких, и замедляется обмен газами между кровью и воздухом. Возникает кислородная недостаточность – гипоксия.

Гипоксия приводит к повреждению капилляров миокарда левого желудочка сердца, что сопровождается нарушением его насосной функции и острым респираторным дистресс-синдромом.

Если на первом этапе пациентку удалось спасти, развивается вторая фаза заболевания – геморрагическая. Она сопровождается атонией матки и массивным маточным кровотечением с одновременным развитием тромбозов в других сосудах.

Таким образом, наибольшим вредоносным эффектом обладают микроскопические примеси околоплодных вод – липиды, слизистые компоненты. Относительно крупные компоненты не могут заблокировать легочный кровоток, однако их присутствие в тканях легких необходимо для морфологического подтверждения диагноза.

Классификация

В зависимости от преобладающих клинических проявлений эмболия околоплодными водами может быть классифицирована на такие формы:

Сопровождается тяжелым кардиогенным шоком, вызванным «отказом» сначала правого, а затем и левого желудочка. Клинические признаки – внезапное резкое снижение давления, частое сердцебиение, слабый пульс, бледность и похолодание конечностей, нарушение сознания.

Основной признак – распространенные судороги мышц лица, тела, конечностей.

Баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови сдвигается в сторону гипокоагуляции, то есть ухудшения свертываемости. Возникают кровотечения из носа, рта, половых путей, мест инъекций, пункций, введения катетеров.

Отек легких приводит к развитию дыхательной недостаточности, при которой в организм поступает мало кислорода, и все его органы испытывают кислородное голодание.

Эта форма развивается внезапно, очень быстро и сопровождается тяжелыми расстройствами функции органов, приводящими к гибели больной.

Клинические проявления

Первые признаки эмболии:

  • чувство тревоги, страха, ощущения неминуемой гибели;
  • снижение артериального давления, озноб, может быть повышение температуры до 38 — 39˚ С как проявление пирогенной реакции на аллерген;
  • одышка, учащение дыхания более 20 в минуту, боль в груди.

Нарушения свертываемости крови регистрируются на ранней стадии только у 3% пациентов, но в итоге они возникают у 73% больных, и в 85% случаев требуют переливания компонентов крови. В 6% случаев первым симптомом эмболии околоплодными водами становится клиника тяжелой аритмии или остановки сердца.

В это же время меняется сердцебиение плода, постепенно оно замедляется до 60-110 в минуту и прекращается.

Основная причина неблагоприятного исхода – массивное маточное кровотечение. Большинство пациенток погибает в течение часа после начала болезни. Симптомы появляются в течение родов. Эмболия околоплодными водами в раннем послеродовом периоде развивается в течение 30 минут после рождения последа.

Клинические рекомендации при эмболии амниотической жидкостью указывают на классическую триаду признаков:

  • гипоксия: затрудненное и учащенное дыхание, кашель, синюшность кожи, судороги;
  • гипотензия: снижение систолического АД менее 90 мм Hg;
  • нарушение свертывания крови.

Наиболее тяжелые состояния, возникающие у женщины – отек легких, остановка сердца, атония матки. Поэтому, как только появились первые симптомы тромбоэмболии околоплодными водами, необходима неотложная помощь, которая включает экстренное кесарево сечение.

Подобные симптомы возникают при попадании в кровоток довольно большого количества околоплодного материала одномоментно. Если же воды проникают в сосуды матери постепенно, первая фаза (нарушение кровообращения и шок) может отсутствовать, а сразу регистрируются признаки 2-й фазы – геморрагической.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на эмболию необходима срочная дифференциальная диагностика с такими состояниями:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • анафилактический шок;
  • расслоение грудной или брюшной аорты;
  • холестериновая эмболия;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • септический шок.

Диагностика

Необходим доступ в артерию для взятия анализа крови на содержание газов и точного измерения АД. Также устанавливается катетер в легочную артерию для мониторинга давления в ней, сердечного выброса, содержания в крови кислорода и определения системного давления.

Эмболия околоплодными водами – диагноз исключения. Он ставится при наличии типичной клинической картины и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать соответствующие симптомы.

Лабораторные исследования

Специфические лабораторные изменения отсутствуют. Исследование показателей проводится в динамике, чтобы оценить эффективность лечения.

При определении уровня газов в артериальной крови определяются:

  • снижение pH (норма 7,40-7,45);
  • снижение парциального давления кислорода PO2 (норма 104-108 мм Hg);
  • увеличение парциального давления углекислого газа POCO2 (норма 27-32 мм Hg);
  • увеличение избытка оснований в крови.

Источник: https://UziMaster.ru/trombojembolija-okoloplodnymi-vodami/

Как лечится эмболия (тромбоэмболия) околоплодных вод

Эмболия околоплодными водами что это

  1. Причины
  2. Повышения давления внутри матки
  3. Гиповолемия
  4. Разновидности и симптоматика
  5. Коллаптоидная форма
  6. Судорожная форма
  7. Геморрагическая форма
  8. Отечная форма
  9. Молниеносная форма
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Неотложная помощь
  13. Терапевтический метод
  14. Медикаментозный способ
  15. Операция
  16. Эмболия околоплодными водами
  17. Разновидности эмболии ОВ
  18. Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами
  19. Возможные осложнения и последствия
  20. Профилактика
  21. Симптомы
  22. Основные понятия
  23. Признаки
  24. Дифференциальный диагноз
  25. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
  26. Этиология и патогенез эмболии околоплодными водами
  27. При помощи операции экстренного кесарева сечения ма­лыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка.
  28. Причины появления болезни
  29. Оказание неотложной помощи женщине при эмболии околоплодными водами
  30. Клинические рекомендации при эмболии околоплодными водами
  31. Какие существуют факторы вызывающие развитие эмболии околоплодными водами?
  32. Какие существуют виды лечебной терапии для преодоления эмболии?
  33. 2 Как проявляется опасное состояние
  34. Общие сведения
  35. Классификация
  36. Лабораторные исследования
  37. Ребенок наглотался при родах околоплодных вод, это отразится на его здоровье?​
  38. Состав околоплодных вод Важнейшей составной частью околоплодных вод являются белки, их содержится около 400 мг на 100 мл. Кроме белков там содержатся аминокислоты, жиры, жирные кислоты, витамины А, С и В, еще стероидные гормоны и другие вещества. Инсулин появляется в околоплодных водах с шестнадцатой недели беременности. Какие патологии бывают
  39. Теперь о главном
  40. Несколько слов об околоплодных водах
  41. Откуда берутся зеленые воды

Данное опасное для жизни осложнение возникает, если давление в полости матки больше, чем в венозных сосудах. Причины могут быть различными. Важным условием является нарушение целостности кровеносных сосудов матери.

Во время родов повышается риск при кесаревом сечении, несвоевременном проколе плодного пузыря, предлежании плаценты или ее преждевременной отслойке (при этом в околоплодных водах присутствуют примеси крови), разрыве матки или шейки.

Разновидности и симптоматика

Распознать эмболию возможно по ряду симптомов. Цвет кожи становится бледным, наблюдается холодный пот. Возникает озноб. Появляется кашель, быстро из сухого переходящий во влажный. Дыхание учащенное, поверхностное. Возникают болевые ощущения за грудиной, в верхних отделах живота. Болезненность отмечается в конечностях. Часто наблюдаются головные боли.

Отмечается синюшность губ, лица, конечностей. Часто женщина испытывает сильную тревожность, иррациональное чувство страха. Артериальное давление сильно снижается, пульс становится частым, плохо прощупывается. Отмечаются судороги, сильные кровотечения. Возможна потеря сознания.

Симптоматика часто проявляется частично. Особенности зависят от того, какое количество околоплодной жидкости проникло в кровеносную систему.

  Как лечить сосудистую дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) головного мозга и какие симптомы проявления

Коллаптоидная форма

Коллаптоидная эмболия околоплодными жидкостями характеризуется отклонениями в функционировании сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление сильно понижается, пульс учащается. Конечности бледнеют, при прикосновении холодные. Часто отмечаются обмороки. Сильно проявляется кардиальный шок.

Судорожная форма

Характерными симптомами такой разновидности являются неконтролируемые мышечные сокращения. Во время приступов наблюдается нарушение дыхания, отмечаются слабость, головокружения, тошнота.

Геморрагическая форма

Характеризуется обильными кровотечениями. Биологическая жидкость быстро вытекает из организма через нос, глаза, влагалище. При взятии пункций, установке катетеров кровь начинает течь из мест проколов.

Отечная форма

При данной разновидности тромбоэмболии амниотической жидкостью отмечается отек ткани легких, приводящий к острой дыхательной недостаточности.

Дыхание шумное, сопровождается отхождением пенистой мокроты. Возникает одышка, кашель, сильное удушье. Характерно чувство страха. Отмечаются интенсивные болевые ощущения в области грудины.

При несвоевременной медицинской помощи наблюдается остановка дыхания.

Молниеносная форма

Является самой тяжелой разновидностью патологии, при которой летальные исходы регистрируются чаще, чем при прочих. Развивается стремительно. Возникает недостаточность большей части внутренних органов.

В 80% случаев спасти женщину и ребенка не удается, гибель обоих наступает в течение 1 часа по причине необратимого шокового состояния. Быстро поднимается температура тела, женщина теряет сознание.

Вскоре останавливается сердце.

Лечение

Начинать терапию необходимо сразу после обнаружения первых признаков. Действовать нужно быстро, в противном случае и женщина, и плод погибнут.

Эффективность лечения оценивают по восстановлению сердечной деятельности, нормализации гемодинамики, отсутствию кровотечения, прекращению использования аппарата для искусственной вентиляции легких.

Неотложная помощь

Требуется незамедлительно вызвать врачей. Понадобится помощь акушерок, неонатологов, анестезиологов. Затем следует изменить положение тела женщины таким образом, чтобы полая вена не подвергалась сдавливанию маткой.

Для этого правое бедро нужно сместить влево. После этого обеспечивают подачу кислорода женщине. Требуется срочная сердечно-легочная реанимация.

Если реанимировать беременную не удается, доктора принимают меры по спасению жизни ребенка.

Терапевтический метод

Терапевтические меры применяются, чтобы купировать анафилактоидную реакцию, для предотвращения развития необратимых, опасных для жизни нарушений системы гемостаза. Женщину нужно обеспечить подачей увлажненного кислорода.

Может быть подключена искусственная вентиляция легких. Проходимость легочных путей обеспечивают с помощью интубации трахеи.

Объем циркулирующей крови восполняют с помощью кровозамещающих жидкостей, вводить которые приходится в больших объемах.

Медикаментозный способ

Внутривенно вводят глюкокортикостероидные препараты в большом количестве. Используются Преднизолон, Гидрокортизон. Бикарбонат натрия применяется, чтобы откорректировать ацидоз.

Если артериальное давление сильно понижается, потребуется введение симпатомиметиков. Иногда применяют Допамин, Добутамин.

Легочную нагрузку снижают внутривенным введением Простациклина или ингаляциями оксида азота.

Операция

Метод родоразрешения зависит от состояния женщины, особенностей протекания эмболии. Возможны роды естественным способом или использование экстренного кесарева сечения.

Срочно проведенная операция увеличивает шанс на выживание матери, поскольку матка перестает давить на полую вену, препятствуя нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.

Кроме того, быстрые роды предотвращают попадание в кровоток большего количества жидкости.

Операцию проводят при стабилизации состояния матери.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — очень опасное осложнение в процессе родовой деятельности, связанное с излиянием околоплодных вод в кровоток женщины. Эмболия ОВ (околоплодными водами) может произойти как на стадии вынашивания плода, так и в процессе родовой деятельности. Бывали случаи развития патологии в первые 30 минут послеродового периода.

Разновидности эмболии ОВ

Акушер-геникологи и анестезиологи-реаниматологи выделяют пять разновидностей этой аномалии:

  • коллаптоидная;
  • судорожная;
  • отёчная;
  • геморрагическая;
  • молниеносная.

Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём интубации трахеи.
  2. Обеспечение искусственной вентиляции лёгких с высоким вдохом кислорода (менее 60%) и положительного в конце выдоха. Как правило. положительный конец выдоха начинается в 5 см H2O и увеличивается на 2 до 3 см H2O до удовлетворительного уровня Pa 02.
  3. Целью кислородной терапии является поддержание артериального давления выше 60 мм. рт. ст. и насыщения артериальной крови кислородом на 90%.
  4. Далее, следует применение Гидрокортизона 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч). Или Преднизолон 360–420 мг, через 10–15 минут 280–360 мг внутривенно из расчёта суммарной дозы 700–800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг Преднизолона 4 раза и по 30 мг 2 раза во второй день.

Источник: https://zdorovo.live/ginekologiya/kak-lechitsya-emboliya-tromboemboliya-okoloplodnyh-vod.html

Эмболия околоплодными водами: что это такое, причины

Эмболия околоплодными водами что это

Эмболия околоплодными водами является опасным осложнением беременности. Подобное состояние, когда околоплодные воды попадают в кровь матери. Проблема может возникнуть, когда давление в матке значительно выше данного параметра в венах.

Когда воды попадают в кровь, то нарушается свертываемость, одновременно возникают тромбы и кровотечения.

Это самое непредсказуемое осложнение, которое может возникнуть на любом триместре беременности: оно серьезно угрожает жизни женщины и ребенка.

Формы и причины

В нормальном состоянии околоплодных вод в матке беременной женщины должно быть около полутора литров. В них содержатся разные вещества, необходимые для жизнедеятельности плода. Эмболия околоплодными водами довольно часто проявляется в самом начале и в середине родовой деятельности, а также в период вынашивания ребенка и даже после его рождения.

Эта патология по своим проявлениям бывает:

  • коллаптоидной. Проявляется резким ухудшением функционирования сердца и сосудов;
  • судорожной. Мышцы ритмично сокращаются, чередуя этот процесс с расслаблением;
  • геморрагической. Начинается кровотечение из матки, носа и иных полостей;
  • отечной. В легких накапливается жидкость, из-за чего кислород не может всасываться в кровь;
  • молниеносной. За короткий срок ухудшается состояние всего организма. Эта форма обычно заканчивается смертью женщины.

Предпосылками для попадания вод в кровоток могут быть многие нормальные и патологические процессы.

К эмболии чаще всего приводят:

  1. Многоплодная беременность.
  2. Многоводие.
  3. Отслойка плаценты раньше времени или ее неправильное расположение.
  4. Травмы.
  5. Роды путем кесарева сечения.
  6. Стимуляция родовой деятельности с помощью Окситоцина.
  7. Выкидыши на втором триместре.
  8. Вес плода больше четырех килограммов.

Эти факторы способствуют тому, что давление амниотической жидкости повышается, а венозное — снижается. Попасть в кровь воды могут разными путями. Это часто происходит посредством сосудов шейки матки после ее разрыва.

Как проявляется состояние

Эмболия околоплодными водами имеет разные симптомы, которые возникают в зависимости от того, сколько амниотической жидкости попало в кровь, как быстро это произошло и какова реакция организма.

В большинстве случаев осложнение развивается внезапно и имеет острую форму.

Это сопровождается такими симптомами:

  • если это происходит во время родов, то женщине становится трудно дышать, у нее синее лицо, руки и ноги;
  • у некоторых возникают болезненные ощущения в области сердца, возникает сильная тревога за свою жизнь и жизнь ребенка;
  • температура тела повышается до 39 градусов;
  • сильно учащается дыхание. Может появиться одышка. При прослушивании замечают жесткость дыхания и хрипы;
  • появляется тахикардия, которая быстро нарастает, снижается артериальное давление;
  • в отдельных случаях развивается шок, женщина теряет сознание и впадает в кому.

Так эмболия развивается в процессе родов. При стойкой и трудно поддающейся лечению эмболии необходимо провести дополнительную диагностику. При попадании небольшого количества околоплодных вод в кровь ярко выраженной симптоматики нет. Шоковое состояние не развивается, а осложнение проявляется кровотечением.

Диагноз ставят, основываясь на проявлениях болезни и некоторых диагностических мероприятиях:

  1. Исследование системы свертывания крови. Проверяют, за какой период сворачивается кровь, степень и время образования сгустка. Чтобы получить точную информацию о состоянии гемостаза, могут назначить коагулограмму.
  2. Электрокардиограмма. При наличии осложнения на ней будет заметна перегрузка правых отделов сердца.
  3. Рентген грудной клетки. Это исследование может показать наличие отека в легких.

Осложнение может возникнуть даже через сутки после родов или операции. Если во время вынашивания ребенка возникла внутриутробная инфекция, то такая амниотическая жидкость, попадая в кровь, может вызвать еще более серьезные проблемы.

Околоплодные воды состоят из большого количества биологически активных веществ, которые они несут в кров.

Они, взаимодействуя с клетками крови, могут привести:

  • к развитию право- и левожелудочковой недостаточности;
  • к спазмам в бронхах и легких;
  • в некоторых случаях это приводит к остановке сердца.

Через полтора часа после наступления эмболии начинается сильное кровотечение, которое плохо купируется, из-за чего происходит критическая кровопотеря. Быстро развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). При ДВС-синдроме наблюдают стадии гипер- и гипокоагуляции.

Гиперкоагуляция развивается из-за того, что в кровь с водами попадает тканевый тромбопластин. Это состояние развивается очень стремительно и редко выявляется с помощью лабораторных исследований. Вместе с тромбопластином, в водах есть фактор, ускоряющий образование сгустка крови.

Это приводит к тому, что факторы свертывания быстро истощаются и количество тромбоцитов значительно снижается. Это вызывает гипокоагуляцию, которая приводит к развитию сильного кровотечения.

Если картина эмболии ярко выраженная, то ребенок погибает в восьмидесяти процентах случаев от внутриутробной асфиксии.

Очень часто эмболия околоплодными водами проявляется только ДВС-синдромом. Это главная причина кровотечений при родах.

Лечение патологии

Если амниотическое вещество попало в кровоток, то вся терапия будет направлена на восстановление функций системы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Но в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Лечение в основном заключается в применении медикаментов и терапевтических методик.

Нетрадиционную медицину и народные методы в этом случае применять категорически запрещено. Это может стоить жизни материи ребенка.

При резком ухудшении состояния беременной, связанном с попаданием околоплодных вод в кровь, необходимо оказать первую помощь, которая заключается в таких действиях:

  • больную кладут на ровную поверхность;
  • снимают с нее тесную одежду;
  • обеспечивают поступление кислорода;
  • в вену вводят Реополиглюкин;
  • делают инъекцию спазмолитического препарата.

Выполнять все действия нужно быстро, так как эмболия обычно протекает стремительно.

Терапию эмболии осуществляют в реанимационном отделении. Чтобы восстановить нормальный объем крови, необходимо переливание, также, если произошла закупорка сосудов легких, обеспечивают их вентиляцию. Это необходимо, так как самостоятельно дышать женщина не может.

При таком осложнении используют ряд медикаментов, среди которых:

  1. Глюкокортикостероидные препараты. Они необходимы для восстановления функций сердечно-сосудистой системы.
  2. Для остановки кровотечения следует использовать ингибитор фибринолиза.
  3. Чтобы не образовались тромбы, практикуют применение непрямых антикоагулянтов.
  4. Повышение давления в артериях осуществляют с помощью водных и коллоидных растворов.
  5. Применяют также препараты, разжижающие кровь.

Какие препараты будут использованы, зависит от тяжести осложнения и состояния больной.

Если попадание околоплодных вод произошло в процессе родовой деятельности, то сразу после первой помощи вызывают роды. Только тогда есть небольшие шансы на то, что ребенок выживет.

В случае маточного кровотечения, которое невозможно остановить, женщине удаляют матку. Таким образом, можно спасти жизнь женщине.

Неправильно проведенное лечение или поздняя диагностика могут иметь серьезные последствия.

У женщины:

  • может развиться почечная недостаточность, эндометрит;
  • нарушается кровообращение в головном мозге;
  • высокая вероятность развития кардиогенного или геморрагического шока.

При развитии такого осложнения на благоприятный прогноз рассчитывать можно в очень редких случаях. Все зависит от того, как организм ответит на шоковую терапию. Выживаемость матери и ребенка напрямую связана с адекватностью лечения и тем, насколько рано была определена проблема.

Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, необходимо тщательно готовиться к родам и планировать беременность. Важно провериться на наличие гинекологических заболеваний, рано встать на учет к гинекологу и посещать его регулярно.

К профилактическим мероприятиям относят также:

  1. Раннее выявление гипертонуса матки и устранение проблемы.
  2. При плацентарной недостаточности или гестозе необходимо своевременно провести лечение.
  3. Врач должен наблюдать за течением беременности. При необходимости должны назначать уретоники. Специалист же должен оценивать возможность рождения ребенка естественным путем.
  4. Желательно принимать седативные препараты и избегать стрессов и эмоциональных перегрузок.

Женщина на протяжении всей беременности должна правильно питаться, избегать жареных и острых блюд, следить за достаточным поступлением жиров и углеводов в организм. Нелишним будет делать специальную гимнастику.

Ей нужно уделять по десять либо пятнадцать минут каждый день. И также необходимо каждый день гулять пешком на свежем воздухе.

Эти несложные мероприятия помогут, хоть и не со стопроцентной вероятностью, избежать развития серьезных осложнений.

Эмболия является одним из самых опасных осложнений у беременных, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы избежать развития этой проблемы.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/emboliya-okoloplodnymi-vodami.html

15 факторов, увеличивающих риск развития эмболии околоплодными водами. Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении

Эмболия околоплодными водами что это

Эмболия околоплодными водами — это неотложное состояние, связанное с попаданием в кровеносное русло материнского организма околоплодных вод (амниотической жидкости) и развитием шокового состояния — резкого падения давления вплоть до прекращения сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и нарушений в системе гемостаза.

При определённых условиях амниотическая жидкость и содержащиеся в ней компоненты (клетки эпидермиса, первородная смазка плода, меконий) проникают через плацентарные и маточные сосуды в кровоток матери, затем в правое предсердие и лёгочные сосуды.

Из-за схожести клинической картины с анафилактическим шоком эмболия амниотической жидкостью иначе называется анафилактоидным синдромом беременности. По статистике на 20 тыс. родов приходится 1 случай амниотической эмболии. При этом вероятность фатального исхода достаточно высока, смертность от осложнения составляет 78-86%.

Высокое внутриматочное давление

Вторая причина по которой может произойти заброс околоплодных вод в материнский кровоток — это высокое гидростатическое давление в полости матки. Увеличение внутриматочного давления характерно для многоводия, многоплодной беременности, дискоординации родовой деятельности, стремительных родов, запоздалой амниотомии (вскрытии плодного пузыря).

Важным условием для реализации амниотической эмболии является наличие повреждённых, зияющих кровеносных сосудов, по которым околоплодные воды могут попасть в кровоток матери тремя путями:

  • трансплацентрано — через повреждённые артерии и вены плацентарной ткани в результате преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты; ручного отделения последа; интраоперационно, когда разрез приходится на плацентарную ткань; при наличии дефектов в плаценте (нарушение развития); после амниоцентеза — пункции амниотической оболочки;
  • трансцервикально — посредством травмированных сосудов в шейке матки;
  • трансмурально — через травмированный участок стенки матки, в результате разрыва матки или во время операции кесарево сечение.

https://pixabay.com/photos/pregnant-baby-echo-ultrasound-518793/

Факторы, увеличивающие риск эмболии околоплодными водами

Со стороны матери:

  • возраст роженицы старше 35 лет;
  • бурные или дискоординированные схватки, длительные роды;
  • разрыв тела или шейки матки;
  • многоводие;
  • эклампсия;
  • резус-сенсибилизация (когда у резус-отрицательной матери определяются антитела к антигенам эритроцитов резус-положительного плода);
  • врастание и/или предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка низко или нормально расположенной плаценты;
  • тупая травма живота;
  • высокий паритет (более 3-х родов в анамнезе);
  • сахарный диабет.

Ранее считалось, что стимуляция родов окситоцином повышает вероятность развития эмболии амниотической жидкостью. Однако не сегодняшний день ни одно клиническое исследование не подтвердило этот факт, а соответственно, родовозбуждение или родоусиление окситоцином не является фактором риска амниотической эмболии.

Со стороны плода:

  • многоплодная беременность;
  • крупный или гигантский плод (масса тела плода более 4000 граммов);
  • дистресс-синдром плода (кислородное голодание);
  • мужской пол ребенка.

https://www.pampers-gorodok.ru/pregnancy/multiples/article/signs-of-multiple-pregnancy

Помимо прочего, спровоцировать амниотическую эмболию могут такие медицинские манипуляции, как амниоцентез и родоразрешение оперативным путём.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении случается в два раза чаще, чем при самостоятельных родах. Однако будущим мамам, которым показано оперативное родоразрешение, не стоит впадать в панику. Готовность акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов к внезапному развитию осложнения позволяет своевременно предпринять необходимые меры.

Отёчная форма

Сопровождается симптомами острой дыхательной недостаточности. Эмбол, попадая в лёгочную артерию, закупоривает её, вызывая повышенное давление в лёгочном круге кровообращения. Жидкая часть крови из сосудистого русла переходит в лёгочную ткань, вызывая отёк и симптомы дыхательной недостаточности.

Коагулопатическая форма

Нарушения свёртывания крови являются характерным симптомом для эмболии околоплодными водами. Изменения в системе гемостаза приводят к массивному кровотечению и диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию крови.

Какие симптомы указывают на эмболию околоплодными водами?

Как показывает практика, амниотическая эмболия случается во время схваток или потуг, а также в ходе кесарева сечения. Реже осложнение встречается в последовом периоде. Однако и в том, и в другом случае для эмболии околоплодными водами характерна триада симптомов.

Острая гипотония

Острая гипотония выражается в резком падении артериального давления — ниже 90 мм.рт.ст., либо разница с исходным уровнем АД составляет более 40 мм.рт.ст.

Снижение давления приводит к дефициту кровоснабжения органов и тканей: появляется резкая слабость, кожные покровы становятся бледными с цианотичным (синюшным) оттенком, отмечается похолодание рук и ног, пульс становится слабым, «нитевидным».

Прогрессирующее снижение давления приводит к потере сознания. Падение давления ниже 65 мм.рт.ст. определяется как циркуляторный шок, который может повлечь за собой остановку сердца.

Острая гипоксия матери и плода

В результате острой недостаточности кровообращения возникает такое состояние, как острая гипоксия — кислородное голодание. Нехватка кислорода в первую очередь сказывается на психическом и неврологическом статусе женщины, так как клетки головного мозга наиболее восприимчивы к недостатку в крови кислорода и питательных веществ.

Клинически это проявляется заторможенностью или беспокойством, приступом немотивированного страха, появлением тошноты и рвоты. В последствии возможно развитие тонико-клонических судорог. В таком случае эмболию околоплодными водами следует дифференцировать от эклампсии — осложнения беременности, которое сопровождается судорожным синдромом.

Во время операции кесарево сечение проводится непрерывное мониторирование жизненно важных функций организма матери, в том числе насыщения крови кислородом. Внезапное снижение уровня кислорода в крови в момент или сразу после извлечения плода во время операции, свидетельствует о забросе околоплодных вод в кровоток матери.

Если разобщение роженицы и плода ещё не произошло, то в ответ на материнскую гипоксию ухудшается и состояние ребенка. По данным КТГ (кардиотокографии) — регистрации сердцебиения плода, отмечается брадикардия малыша.

Сердцебиение может урежаться до 110 ударов в минуту (при норме 140-160 уд/мин). Частота сердечных сокращений плода меньше 60 в течение 3-5 минут свидетельствует о терминальном состоянии малыша и его скорой гибели.

Нарушения в системе свёртывания крови

В состав амниотической жидкости входит множество компонентов, влияющих на процессы свёртывания крови.

В 83% случаев эмболии амниотической жидкостью развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС), который выражается в массивном кровотечении. Источником кровотечения практически всегда является матка.

Само кровотечение может начаться через 20-30 минут от момента появления первых признаков, либо отсрочено (до 12 часов) и не связано с сократительной способностью матки.

Наряду с перечисленными симптомами могут быть одышка и кашель, чувство стеснения в груди, которые обусловлены респираторной недостаточностью и отёком лёгких.

В ряде случаев отмечаются такие неспецифические симптомы, как озноб, повышение температуры, потливость, дрожь, которые предвещают развитие критического состояния. Это объясняется тем, что околоплодные воды содержат биологически активные вещества, а также продукты жизнедеятельности плода.

Они являются своего рода аллергическими агентами для материнского организма и, попадая в кровеносное русло, вызывают реакцию подобную анафилактическому шоку.

Подтверждение диагноза «эмболия околоплодными водами»

Клиническая картина эмболии околоплодными водами разворачивается как правило во время первого или второго периода родов. Заподозрить диагноз амниотической эмболии стоит прежде всего при развитии острой дыхательной недостаточности: когда на фоне полного благополучия появляются одышка, кашель, акроцианоз (посинение носогубного треугольника, пальцев рук и ног, ушных раковин).

Источник: https://stopzaraza.com/ginekologiya/emboliya-okoloplodnymi-vodami-2-prichiny-razvitiya-3-gruppy-simptomov-puti-lecheniya.html

Крепкое здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: