Эмболия околоплодными водами причины

Содержание
  1. Эмболия околоплодными водами: причины, диагностика и лечение
  2. Что понимают под эмболией околоплодными водами?
  3. Причины эмболии?
  4. Механизмы возникновения
  5. Классификация
  6. Симптомы эмболии околоплодными водами
  7. Диагностика
  8. Лечение эмболии околоплодными водами
  9. Прогноз
  10. Осложнения
  11. Профилактика эмболии околоплодными водами
  12. Эмболия околоплодными водами – все, что вам нужно знать об этом осложнении
  13. Что происходит при ЭОВ?
  14. Какие факторы риска?
  15. Как проводится диагностика ЭОВ?
  16. Симптомы эмболии околоплодными водами и тромбоэмболии легочных артерий
  17. Как это лечится?
  18. Каков исход?
  19. Эмболия околоплодными водами
  20. По каким симптомам можно определить эмболию околоплодными водами?
  21. Разные формы эмболии околоплодными водами
  22. Какие существуют факторы вызывающие развитие эмболии околоплодными водами?
  23. Какие существуют методы диагностики данного осложнения?
  24. Какие существуют виды лечебной терапии для преодоления эмболии?
  25. Какие могут возникнуть осложнения и последствия от эмболии околоплодными водами?
  26. Существующие методы профилактики эмболии околоплодными водами
  27. Эмболия околоплодными водами: причины, симптомы, диагностика, лечение, возможные осложнения и последствия
  28. Эмболия околоплодными водами
  29. Разновидности эмболии ОВ
  30. Коллаптоидная форма
  31. Судорожная форма
  32. Геморрагическая форма
  33. Отёчная форма
  34. Молниеносная форма
  35. Причины
  36. Лечение
  37. Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами
  38. Возможные осложнения и последствия
  39. Профилактика
  40. Отзывы пациенток, столкнувшихся с эмболией
  41. Эмболия околоплодными водами -причины, симптомы и лечение
  42. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  43. ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
  44. ПАТОГЕНЕЗ
  45. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
  46. ДИАГНОСТИКА
  47. Дифференциальная диагностика
  48. ЛЕЧЕНИЕ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
  49. ПРОФИЛАКТИКА
  50. ПРОГНОЗ

Эмболия околоплодными водами: причины, диагностика и лечение

Эмболия околоплодными водами причины

Эмболия околоплодными водами или ЭОВ является патологическим состоянием, при котором наблюдается проникновение амниотической жидкости в кровоток матери. В ответ на это в организме происходит анафилактическая реакция. Процент смертности при этом явлении доходит до 87%.

Что понимают под эмболией околоплодными водами?

В группе риска — беременные и роженицы

Состояние является осложнением в процессе родов, реже — вынашивания ребёнка; и при нем околоплодные воды засасываются в кровеносные сосуды. Развивается нарушение в том случае, если давление внутри матки резко повышается и превышает показатель в венах.

В результате при наличии повреждённых сосудов в них легко проникают воды.

В ответ на это запускается процесс нарушения свёртываемости крови, при котором в сосудах в короткий срок формируются множественные тромбы, и в то же время происходит развитие кровотечений.

В большинстве случаев осложнение появляется в первом или втором периоде родового процесса. В значительно меньшей степени эмболия водами происходит во втором или третьем триместре и послеродовом периоде. Большинство женщин, столкнувшихся с нарушениями, являются повторнородящими.

Причины эмболии?

Крупный плод — фактор риска эмболии околоплодными водами

Причина ЭОВ — это разность давления в матке и венах. Такое явление может быть вызвано следующими факторами:

  • чрезмерное количество околоплодных вод;
  • многоплодная беременность, в особенности если в матке находятся крупные плоды;
  • крупный плод с массой более 4 кг;
  • тазовое предлежание ребёнка, из-за чего происходит затягивание родового процесса;
  • нарушения в процессе родовой деятельности, если она слишком бурная или раскоординированная;
  • нарушения в проведении стимуляции родов;
  • чрезмерная плотность и низкая растяжимость шейки матки;
  • досрочное отслоение плаценты;
  • кесарево сечение;
  • разрыв матки;
  • разрыв шейки матки.

В значительной степени риск появления осложнения повышают сахарный диабет, порок сердца и гестоз. При наличии таких нарушений врачи должны особенно внимательно контролировать состояние женщины в процессе беременности и непосредственно в родах.

Госпитализация в этом случае рекомендуется за несколько дней до предполагаемых родов для максимально полной подготовки женщины к родоразрешению с учётом особенностей её состояния.

Что окажется более безопасным — естественные роды или кесарево сечение — определит только врач, ведущий беременность.

Механизмы возникновения

Околоплодные воды в кровотоке представляют угрозу для жизни

При прямом контакте травмированного крупного сосуда с околоплодными водами, при высоком внутриматочном давлении и низком кровяном, воды засасываются в систему кровотока.

Даже при незначительном объёме вод, попавших в кровоток, развивается ответная реакция организма и наступает состояние опасное для матери.

Работа большинства или всех внутренних органов нарушается, что представляет угрозу для жизни женщины.

Классификация

В медицине выделяют пять форм патологического состояния в зависимости от того, какие симптомы у женщины наиболее выраженные.

  1. Коллаптоидная. У женщины развивается нарушение в работе сердечно-сосудистой системы различной степени интенсивности.
  2. Судорожная. На фоне проблем в работе нервной системы и лёгких развиваются судорожный синдром или полное расслабление тела.
  3. Отёчная. Формируется отёк лёгких, который нарушает процесс поступления кислорода в кровь.
  4. Геморрагическая. Развиваются массивные кровотечения, которые в значительной степени преобладают над процессом свёртывания крови. Состояние быстро ухудшается на фоне тяжёлой кровопотери.
  5. Молниеносная. Течение болезни крайне злокачественное, при котором стремительно происходят нарушения в работе всех внутренних органов. На это состояние приходится максимальное количество летальных исходов.

Лечение схожее для всех форм нарушения.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Состояние пациентки резко ухудшается

https://www.youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Симптоматика развивается с различной скоростью и тяжестью. Процесс индивидуален и зависит от того, насколько бурно реагирует организм на воды. Симптоматика состояния такая:

  • озноб;
  • выраженная бледность;
  • кашель с пенистой мокротой;
  • поверхностное, частое дыхание;
  • боль в теле и голове;
  • панический страх;
  • падение давления до критических показателей;
  • крайне слабый пульс;
  • судорожное состояние;
  • массивное кровотечение;
  • обморок.

Терапия должна быть начата уже при появлении первых симптомов осложнения.

Диагностика

Диагностика и лечение эмболии — дело экстренное!

Диагностика строится в первую очередь на симптоматике состояния. Также проводятся гинекологический осмотр, кардиограмма и лабораторные исследования крови. Лечение начинают сразу симптоматическое, которое при необходимости будет корректироваться после уточнения диагноза.

Лечение эмболии околоплодными водами

Лечение начинается экстренное, так как патология представляет угрозу для жизни.

Терапия направлена на восстановление полноценной работы внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы и лёгких; а также остановку кровотечений, предотвращение образования патологических тромбов и восстановление объёма циркулирующей в организме крови. При нарушении дыхания требуется искусственная вентиляция лёгких. Терапия проводится в отделении реанимации.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести состояния женщины и скорости развития симптоматики патологии. Также большое значение имеет и быстрота оказания врачебной помощи. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как состояние в минимально короткий срок становится крайне тяжёлым.

Осложнения

Опасное осложнение — гибель плода

Наиболее распространенные осложнения патологии следующие:

  • внутриутробная гибель плода;
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • нарушение мозгового кровообращения в острой форме;
  • гнойные процессы в организме;
  • смерть женщины.

Запоздалая терапия многократно повышает риск осложнений.

Профилактика эмболии околоплодными водами

Комплаенс между пациенткой и врачом — лучшая профилактика

Предупреждение развития осложнения — это грамотное ведение беременности, при котором требуется не только компетентность врача, но и ответственность со стороны женщины. Не допускается пропускать посещение гинеколога и невыполнение его предписаний. Также необходимо правильное ведение родов и точная оценка ещё до начала процесса возможности естественного родоразрешения.

Источник: https://gidanaliz.ru/bolezn/emboliya/jembolija-okoloplodnymi-vodami.html

Эмболия околоплодными водами – все, что вам нужно знать об этом осложнении

Эмболия околоплодными водами причины

Эмболия околоплодными водами – редкое непредотвратимое осложнение беременности, которое очень часто имеет неблагоприятный исход. Это происходит, когда околоплодные воды попадают в кровоток матери, вызывая аллергическую реакцию.

Обычно во время беременности амниотическая жидкость (которая включает в себя чешуйки эпидермиса, лануго и первородную смазку) остается в матке, защищенная околоплодными оболочками.

Эмболия амниотической жидкостью может произойти только тогда, когда барьер между околоплодными водами и материнским кровообращением разрушается.

В таком случае, амниотическая жидкость может проникнуть в кровоток матери и легкие.

Амниотическая эмболия может также вызвать аллергическую реакцию, такую же как и анафилаксия, наблюдаемая при аллергиях на насекомых или пищевые продукты. При такой аллергии происходят проблемы с дыханием.

Эмболия околоплодными водами может случиться у совершенно здоровых женщин во время родов или вскоре после них, вне зависимости от того, рожала женщина естественным путем или ей делали кесарево. Также это осложнение может развиться во время прерывания беременности или при амниоцентезе.

Строение плаценты

Что происходит при ЭОВ?

Существует две стадии данного осложнения. На первой стадии у матери может начаться одышка и сильно упасть артериальное давление.

Также очень скоро эмболия может затронуть сердце, и многие женщины очень впадают в кому в течение нескольких минут. Около 60% женщин не выживают на первой стадии ЭОВ. У женщин, которым удалось пережить первую стадию, начинается вторая стадия ЭОВ – геморрагическая.

Симптомы осложнения включают в себя:

  • Одышку;
  • Озноб;
  • Кашель;
  • Рвоту
  • Дистресс плода;
  • Чрезмерное кровотечение из-за состояния, называемого диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, которое предотвращает свертывание крови.

Какие факторы риска?

Обзор научно обоснованных исследований показал, что существует ряд факторов, связанных с повышенным риском развития эмболии околоплодными водами:

  • Беременность при возрасте старше 35 лет;
  • Предлежание плаценты (если плацента охватывает шейку матки);
  • Отслойка плаценты;
  • Индуцирование родовой деятельности;
  • Оперативные вмешательства во время родов, включая кесарево сечение, использование акушерских щипцов или вакуума;
  • Разрыв шейки матки;

В то время, как данное осложнение невозможно предотвратить, стоит понимать, что оно возникает крайне редко: эмболия околоплодными водами встречается лишь у 1 из 80 000 беременных.

Как проводится диагностика ЭОВ?

Действительно пугающим аспектом эмболии околоплодными водами является то, что нет никаких предварительных признаков, которые могли бы сигнализировать о его развитии, также не существует профилактики и лечения данного осложнения. Нет никаких тестов, которые могли бы указать на развитие ЭОВ, поэтому врачи опираются на следующие симптомы:

  • Сильная одышка;
  • Низкий уровень кислорода в крови;
  • Удушье, кашель;
  • Внезапная сильная боль в груди;
  • Посинение;
  • Внезапное снижение артериального давления или остановка сердца.
  • Кровотечение из различных участков тела.

Если все вышеперечисленные симптомы возникают во время родов, кесаревого сечения, дилатации или другого оперативного вмешательства при родах, а также, когда эти признаки появляются в течение 30 минут после родов, врачи ставят диагноз эмболия околоплодными водами.

Симптомы эмболии околоплодными водами и тромбоэмболии легочных артерий

ПризнакиЭОВТЭЛА
Клинический фонРоды, послеродовой или ранний послеродовой период. Часто бурная или дискоординированная родовая деятельность в сочетании с отхождением околоплодных вод.Длительный постельный режим, послеоперационный период, варикозная болезнь или ее осложнения (тромбофлебит, флеботромбоз), аритмии.
Характер болиЧаще за грудиной.Чаще за грудиной, постоянная, распирающая, без иррадивции, нередко связана с дыханием.
СознаниеЧасто спутанное, моторное возбуждение, судороги по типу grand mal потеря сознания, коматозное состояние.Часто обморочные состояния или панический страх.
ОдышкаТахипноэ или диспноэ, дыхание поверхностное или аритмичное. Явления одышки нарастают.Число дыханий 30-40 в минуту без ортопноэ и обычно без признаков застоя в легких, сухой кашель.
ЦианозОбщий: набухание шейных вен.Диффузный.
ШокТахикардия (120-140 уд/мин) сочетается с резким понижением АД и значительным повышением ЦВД.Развивается часто (тахикардия более 100 уд/мин), сочетается с гипотонией и подъемом ЦВД.
Состояние маткиГипотония или анатония матки, наружное кровотечение.Не характерно.
Признаки синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови)Прогрессируют.Не характерны.

Как это лечится?

Матери проводится кислородная терапия, как правило, при помощи вентилятора. Также вводится большое количество внутривенной жидкости. Сердечно-легочная реанимация проводится при остановке сердца. Если ребенок еще не родился, в течение 5 минут делается кесарево сечение, или же, так скоро, насколько это возможно после остановки сердца.

Если женщине был поставлен диагноз ЭОВ, врачи должны начинать лечить его без промедления.

Для контроля артериального давления вводятся лекарства. Также проводится переливание крови для замены объема крови, потерянного во время геморрагической фазы. Врачи проверяют ребенка на дистресс, и его извлекают из материнского лона как можно скорее после того, как состояние матери стабилизируется – это увеличивает его шансы на выживание.

Каков исход?

Более 30 лет назад коэффициент материнской смертности после эмболии околоплодными водами составлял 90%. Улучшение методов реанимации, интенсивного ухода и раннего распознавания симптомов осложнения повысили процент выживаемости женщин и младенцев.

Дети, которые живы во время ЭОВ, имеют 70% шансов на выживание. Большинство женщин выживают, но около 80% из них будут иметь долгосрочные повреждения головного мозга и органов.

Примерно у 50% выживших младенцев развиваются проблемы с центральной нервной системой, а в некоторых случаях – церебральный паралич.

К счастью, ЭОВ – очень редкое осложнение.

Однако его невозможно предугадать и предотвратить. Если вы пережили данное осложнение при предыдущих родах – обязательно обсудите это с вашим врачом.

Источник: https://puziko.org/%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8-%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BC%D0%B8-%D0%B2%D1%81%D0%B5-%D1%87/

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами причины

Беременность для женщины является приятным и для некоторых долго ожидаемым периодом в жизни. И каждая девушка мечтает о том, чтобы её беременность протекала без последствий и дополнительных хлопот.

Но, увы, существует много разных заболеваний и осложнений, которые могут возникнуть в такой прекрасный период женщины, и одно из них – эмболия околоплодными водами. Далее вы узнаете, что такое данное осложнение, из-за чего оно может возникнуть, к чему может привести.

А так же мы расскажем вам, как лечат эмболию околоплодными водами, и какие методы профилактики существуют, чтобы снизить риск появления осложнения.

Эмболия околоплодными водами, так же это заболевание может звучать так – эмболия амниотической жидкостью. Данное заболевание возникает вследствие попадания амниотической жидкости, в кровеносные сосуды беременной женщины, в период протекания беременности или же во время родов.

При более высоком давлении внутри матки, чем в сосудах, околоплодные воды могут попадать в открытые кровеносные сосуды.

После того как у матери начинает развиваться данное осложнение у неё развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

Данный синдром представляет собой нарушение сворачиваемости крови матери, а также образование большого количества тромбов внутри сосудов и кровотечений.

Эмболия околоплодными водами часто возникает во время первого или второго периода родов, но не редкость когда данное осложнение появляется во время беременности, чаще во втором и третьем триместре, и после родов. Большая вероятность возникновения эмболии у женщин, которые рожают не впервые и является очень опасным как для жизни матери, так и для ребёночка.

По каким симптомам можно определить эмболию околоплодными водами?

Чаще всего после образования эмболии у женщины может возникнуть:

  • Озноб;
  • Белеет кожный покров, женщину кидает в холодный пот;
  • Появляется сначала сухой кашель, а после выделяется мокрота в виде пены;
  • Кожа отдаёт синеватым оттенком, а так же губы и руки с ногами;
  • Женщину одолевает чувство страха;
  • Падает АД, и слабый, но частый пульс;
  • Появляются судороги;
  • Женщина может падать в обморок;
  • Появляются сильные кровотечения, например маточные или же из мест, где вставлена игла для капельниц, а также кровотечения могут наблюдаться из дёсен, носа и т. д.

Разные формы эмболии околоплодными водами

Данное осложнение делят на несколько форм в зависимости от того, какие симптомы преобладают:

  1. Судорожная форма – появляются ритмичные сокращения мышечной ткани и расслабление всего тела;
  2. Коллаптоидная форма – нарушается работа сердечно-сосудистой системы, а именно:
  • Снижения АД;
  • Частое сокращение сердца;
  • Бледность и охлаждение конечностей;
  • Обмороки.
  1. Отёчная форма – в лёгких накопляется жидкость, что приводит к их отеку, и вследствие чего кислород плохо поступает в кровь;
  2. Геморрагическая форма – образование кровотечений из матки, различных мест уколов, носа, рта и др.;
  3. Молниеносная форма – быстрое и злокачественное протекание болезни, а также нарушение совокупности систем организма больной женщины.

Советуем также почитать:  Когда нужно вставать на учёт по беременности

Какие существуют факторы вызывающие развитие эмболии околоплодными водами?

Главной «причиной» развития эмболии является попадание околоплодных вод в кровь беременной. Такой процесс случается в связи с отличием давления внутри матки, где показатели высокие, и давления в сосудах матери, где оно низкое.

Какие же факторы влияют на повышение давления внутри матки? Собственно это:

  • Избыток амниотической жидкости – многоводие;
  • Наличие двух или более плодов;
  • Неправильное местоположение ребёнка во время беременности – тазом вниз к внутреннему отверстию шейки матки;
  • Плод с большой массой — больше 4 килограмм;
  • Развитие аномалий родовой деятельности;
  • Бурные роды, схватки происходят сильные и частые;
  • Дискоординация родов – сильные схватки, которые не приводят к нормальному раскрытию шейки матки и не позволяют плоду передвигаться по родовым путям;
  • Неправильное применение препаратов, которые помогают матке сокращаться;
  • Шейка матки слишком плотная и не может хорошо растянуться.

Венозное давление может снижаться в связи с обезвоживанием сосудов – гиповолемией. Данные изменения появляются в связи с такими заболеваниями женщины как:

Советуем к прочтению: Первый триместр беременности, Можно ли беременным летать на самолёте, С какого срока показывает тест на беременность

  • Высокий показатель сахара в крови, или сахарный диабет;
  • Неправильное строение сердца – порок сердца;
  • Гестоз – осложнение во время вынашивания плода в виде повышенного АД и нарушение функций почек.

Существует ещё несколько причин, из-за которых в кровь матери могут попасть околоплодные воды:

  1. До того как шейка матки полностью открылась, плодный пузырь не был открыт;
  2. Если плацента отделилась от стенок матки ещё до появления малыша на свет;
  3. Плацента расположена очень низко в матке, тем самым перекрывает выход из матки;
  4. Происходит разрыв матки;
  5. Происходит разрыв шей матки;
  6. При кесаревом сечении.

Советуем также почитать:  Что взять в роддом?

Какие существуют методы диагностики данного осложнения?

Для того чтобы диагностировать эмболию околоплодными водами врач должен:

  1. Проанализировать, на что жалуется роженица, например это боли за грудиной, тяжёлое дыхание, появление озноба, и др.;
  2. Врач анализирует анамнез женщины, какие были ранее перенесённые женщиной гинекологические заболевания, были ли проведены операции по гинекологии, были ли ещё ранее беременности, роды, если были, то, как они протекали, каков был исход и т.д.;
  3. Доктор должен провести полный осмотр женщины вынашивающую ребёнка, узнать показатели АД и пульс, и ощупать матку девушки;
  4. Чтобы проверить, насколько хорошо работает сердце будущей матери и посмотреть, есть ли перегрузка лёгочных сосудов, врач назначает ЭКГ (электрокардиограмму);
  5. Гинеколог также должен узнать о показателях ЦВД (центрального венозного давления), чтобы следить за гиповолемией;
  6. Доктор может осмотреть женские органы, такие как шейка матки и влагалища с помощью специальных инструментов и зеркала;
  7. Также для уточнения причины, по которым развилось осложнение, врач руками проводит осмотр полости матки.

Кроме обследования собственно врачом-гинекологом, также проводятся анализы с помощью лаборатории, такие как:

  1. Полный анализ крови;
  2. На количество наличия тромбоцитов в крови больной беременной;
  3. Какое количество фибриногена;
  4. На наличие Д-димер – вещество, которое способно разрушать сгустки крови;
  5. Получение показателей времени, за которое кровь женщины сворачивается и АЧТВ – время, в течение которого образовываются тромбы после добавления активаторов свёртывания.

Какие существуют виды лечебной терапии для преодоления эмболии?

Данное отклонение во время беременности и родов является опасным для жизни, и требует неотложного лечения. Одним из видов лечения эмболии является консервативное «лечение», которое направлено на:

  • Восстановление работы сердечно-сосудистой системы. С данной целью женщине назначают глюкокортикостероидные гормоны;
  • Назначают препараты, влияющие на остановку естественного разжижения сгустков крови, что помогает останавливать кровотечения;
  • Уменьшение вероятности образования тромбов – используют непрямые антикоагулянты;
  • Избавление от последствий после потери крови. Вводят внутривенно водные и коллоидные растворы, которые повышают АД;
  • Повышение реологических свойств крови.

Ежели состоянии матери и её ребёнка крайне тяжёлое, их помещают в реанимационный блок больницы, где проводят интенсивную терапию. По мере необходимости врачами могут проводиться:

  • Вентиляция лёгких матери, если она самостоятельно не может выполнять дыхательную функцию;
  • Переливание компонентов крови, проводят, если женщиной было потеряно большое количество крови.

Советуем также почитать:  Можно ли красить волосы при беременности

Также врачами может приняться решение о проведении родов хирургическим путём либо же вызывание преждевременных родов, используя специально предназначенные препараты, несмотря на каком сроке находится больная. Такие манипуляции проводят только после всех необходимых действий по сохранению жизни матери.

Матка может быть удалена, при условии, что действия врачей направленных на остановку кровотечения матки было неуспешно.

Какие могут возникнуть осложнения и последствия от эмболии околоплодными водами?

Эмболия околоплодными водами является осложнением во время беременности или родов, но оно также несёт за собой некие осложнения и последствия для организма матери и плода:

  1. Плод погибает;
  2. У матери развивается острая почечная недостаточность;
  3. Нарушается мозговое кровообращение;
  4. Появляются гнойно-воспалительные осложнения после родов;
  5. Гибель матери.

Существующие методы профилактики эмболии околоплодными водами

Чтобы снизить риск появления данного осложнения женщина должна:

  1. Планировать свою беременность и тщательно к ней подготавливаться;
  2. Становление на учёт в женскую консультацию вовремя, а это до 12 недели беременности;
  3. С нормальной периодичностью приходить на приём к акушеру-гинекологу, а это: в 1 триместре – 1 раз в месяц, во 2 триместре – 1 раз в течение 2-3 недель, в 3 триместре – 1 раз в неделю;
  4. Если есть ощущения что мышечное напряжение матки повышено, его нужно снимать, употребляя токолитики – препараты, предназначенные для снижения тонуса матки;
  5. Вовремя начинать лечение возникших во время беременности осложнений, а именно: гестоз, отеки, повышение АД, нарушение почечной функции, и плацентарную недостаточность – нарушается функционирование плаценты из-за того, что недостаточно кровоснабжается и матка и плацента;
  6. Соблюдать диету – умеренное содержание белков, жиров и углеводов;
  7. Заниматься ЛФК для беременных — небольшие физические нагрузки около получаса в день, а именно: упражнения для дыхания, ходьба, растяжка;
  8. Разумное ведение родов, а именно:
    • Оценивание показаний и противопоказаний к естественным родам или с помощью оперативного вмешательства;
    • Введение в раннем послеродовом периоде утеротоников – препаратов, которые стимулируют мышечное сокращение матки;
    • Правильное применение утеротроников;
    • Исследование последа на предмет его целостности и наличие аномалий тканей.
  1. Беременная должна исключать нервные и психологически нагрузки, принимая седативные средства.

Мы рассказали вам о том, что такое эмболия околоплодными водами, какие последствия она за собой несёт, чем опасна, как проводится её лечение и какими методами можно снизить риск возникновения данного осложнения. Надеемся, что статья была для вас полезной.

Источник: https://2poloski.com/emboliya-okoloplodnymi-vodami/

Эмболия околоплодными водами: причины, симптомы, диагностика, лечение, возможные осложнения и последствия

Эмболия околоплодными водами причины

Появление на свет малыша — чарующий и крайне сложный процесс, во время которого могут случиться серьёзные осложнения. Например, эмболия околоплодными водами.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — очень опасное осложнение в процессе родовой деятельности, связанное с излиянием околоплодных вод в кровоток женщины. Эмболия ОВ (околоплодными водами) может произойти как на стадии вынашивания плода, так и в процессе родовой деятельности. Бывали случаи развития патологии в первые 30 минут послеродового периода.

Разновидности эмболии ОВ

Акушер-геникологи и анестезиологи-реаниматологи выделяют пять разновидностей этой аномалии:

  • коллаптоидная;
  • судорожная;
  • отёчная;
  • геморрагическая;
  • молниеносная.

Коллаптоидная форма

Эта форма характеризуется ярко выраженным падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления.

Симптоматика:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • появление головокружения;
  • ощущение сильной слабости, озноба;
  • цвет кожи становится мраморно-белый;
  • отстранённость пациентки от окружающего мира;
  • выступает холодный пот;
  • пульс практически не прослушивается;
  • дыхание становится учащённым, но поверхностным;
  • снижается АД (систолическое до 70–60, диастолическое до 40 мм рт. ст. и даже ниже);
  • потеря сознания.

Судорожная форма

Появление генерализированного судорожного синдрома.

Симптоматика:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • слабость;
  • резкое, частое и сильное сокращение мышц с последующим краткосрочным расслаблением;
  • нарушение ритма дыхания во время приступов судороги.

Геморрагическая форма

Выражается обильными кровотечениями.

Происходит быстрая и сильная кровопотеря из носа, глаз, рта, влагалища, участков взятия пункции и установки катетеров.

Отёчная форма

Проявляется отёком лёгочной ткани, который, вызывает острую дыхательную недостаточность.

Симптоматика:

  • дыхание шумное, клокочущее, с отхождением пенистой мокроты;
  • развитие одышки;
  • появление чувства страха, удушья;
  • острые боли за грудиной;
  • появления сильного кашля;
  • головокружение, слабость;
  • выраженный цианоз верхней части груди и лица;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания.

Молниеносная форма

Самая страшная и тяжёлая форма патологии. Развивается стремительно и характеризуется полиорганной недостаточностью. В 80% случаев пациентка и плод умирают в течение часа от необратимого шока.

Помимо всего прочего, наблюдается быстрое повышение температуры тела, потеря сознания, остановка сердца.
Болезнь протекает стремительно, при этом сбивается работа всех внутренних органов.

Нужно сказать, что симптомы эмболии ОВ могут быть весьма вариабельными.

Всё зависит от количества попадания вещества в систему кровотока, от скорости распространения и реактивности материнского организма.

Причины

При эмболии околоплодными водами часто возникают озноб и повышение температуры тела до 38,5–39,0 °С, что свидетельствует о пирогенной реакции на парентеральное поступление инородного белка

Эмболия всегда начинается внезапно. Предпосылки для развития патологии выявить практически невозможно. Неправильное излияние амниотической жидкости может начаться в процессе бурной родовой деятельности и даже во время кесарева сечения.

Проникновение амниотической жидкости в кровеносную систему женщины может быть обусловлено следующими причинами:

  • повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности;
  • ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
  • разрыва шейки матки при родах или самой матки в случае травматизации при беременности;
  • операции кесарева сечения;
  • аномалии развития оболочек;
  • нарушение сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери;
  • предлежание плаценты;
  • недоброкачественное исследование околоплодных вод.

Итак, чтобы околоплодные воды попали в кровоток матери, должны быть соблюдены два фактора: нарушение цельность сосудов и увеличение внутриматочного давления (давление в амнионе должно быть выше, чем в венах матки).

Лечение

Дважды мне приходилось слышать мнение родственников, чьи близкие ушли из жизни от эмболии ОВ. Разумеется, все обвиняют врачей. Говорят, что специалисты не квалифицированные, помощь оказали несвоевременно и вообще просто просмотрели, не подошли к роженице вовремя.

Хочется отметить, что эмболия развивается настолько стремительно, счёт идёт даже не на минуты — на секунды. Женщина может идеально чувствовать себя во время беременности, но это не исключает развития патологии. В большинстве случаев при излиянии околоплодных вод в кровоток матери удаётся спасти только малыша. И это уже считается заслугой врачей.

Если всё-таки женщина выживает, она в последующем должна уделять своему здоровью повышенное внимание.

При появлении первых признаков развития эмболии необходимо немедленно:

  1. Позвать на помощь акушерок, анестезиологов, неонатологов.
  2. Помочь женщине принять такое положение, чтобы предотвратить передавливание нижней полой вены беременной маткой (бедро роженицы смещается влево).
  3. Провести подачу кислорода матери.
  4. Незамедлительно начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  5. Родоразрешение. Если реанимация матери бесполезна, делается незамедлительно для сохранения жизни ребёнка.

После стабилизации состояния больная переводится в отделение интенсивной терапии.

Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём интубации трахеи.
  2. Обеспечение искусственной вентиляции лёгких с высоким вдохом кислорода (менее 60%) и положительного в конце выдоха. Как правило. положительный конец выдоха начинается в 5 см H2O и увеличивается на 2 до 3 см H2O до удовлетворительного уровня Pa 02.
  3. Целью кислородной терапии является поддержание артериального давления выше 60 мм. рт. ст. и насыщения артериальной крови кислородом на 90%.
  4. Далее, следует применение Гидрокортизона 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч).

    Или Преднизолон 360–420 мг, через 10–15 минут 280–360 мг внутривенно из расчёта суммарной дозы 700–800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг Преднизолона 4 раза и по 30 мг 2 раза во второй день.

Во время ранней фазы развивается правожелудочковая недостаточность.

  1. Необходимо электрокардиографическое мониторирование для выявления и лечения аритмии или брадикардии.
  2. Катеризация лёгочной артерии для мониторинга сердечного выброса, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии и обеспечения прямого доступа к образцам крови для цитологического анализа околоплодных вод.
  3. Использование Норэпинефрина или Допамина для поддержания сердечного выброса.
  4. Уменьшение лёгочной нагрузки при помощи ингаляционного оксида азота или ингаляционного/внутривенного Простациклина.

Вторая фаза обусловлена левожелудочковой недостаточностью и отёком лёгких.

  1. Для поддержания гемодинамики важно применение Норэпинефрина и инотропов, таких как Добутамин, Мильринон или Левосимендан (объём инфузионной терапии 20 мл на кг массы тела).
  2. Немедленное родоразрешение (оперативные вагинальные роды или кесарево сечение).

    Быстрое родоразрешение при возникновении эмболии околоплодными водами во время беременности и в родах увеличивает шанс на хороший исход для матери, потому что давление матки на нижнюю полую вену отрицательно влияет на кровоснабжение сердца и родоразрешение способствует улучшению гемодинамики.

    Кроме этого, быстрое родоразрешение способствует остановлению попадания амниотической жидкости в кровоток матери. Поэтому, как только состояние матери стабилизируется, родоразрешение должно быть ускорено.

  3. Коагулопатия сразу следует за сердечно-сосудистым шоком. Поэтому немедленно приступите к радикальным методам остановки кровотечения.

Об эффективности лечения можно судить по следующим показателям:

  • происходит восстановление сердечной деятельности;
  • нормализуется гемодинамика (кровяное давление, скорость кровотока и тонус сосудов);
  • совершается экстренное родоразрешение;
  • отсутствует кровотечение;
  • прекращается искусственная вентиляция лёгких.

Возможные осложнения и последствия

Все осложнения, вызванные излиянием околоплодных вод, имеют негативный характер. Среди них:

  • Острая почечная недостаточность;
  • геморрагический, кардиогенический или анафилактический шок;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
  • смерть матери и плода.

Только при своевременно оказанной помощи и адекватном подходе к лечению можно рассчитывать на благоприятный исход.

Профилактика

Профилактика рецидива развития аномалии подразумевает:

  • планирование и подготовка к беременности
  • своевременная постановка на учёт в женской консультации и её регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований;
    • ежедневное выполнение специальной лечебной физкультуры для беременных в течение 30 минут (дыхательная гимнастика, ходьба, занятия на гимнастическом мяче);
    • соблюдение специальной диеты с ограниченным употреблением жареной и острой продукции;
    • исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.
  • раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к эмболии околоплодными водами
    • купирование гипертонуса матки;
    • предупреждение и своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.

Отзывы пациенток, столкнувшихся с эмболией

Крайне важно понимать, что патология протекает очень стремительно. Большинство смертей происходят в первые несколько минут с начала заболевания!

  • Капитолина Стилс
  • Распечатать

Источник: https://budumamoi.com/zabolevaniya-i-oslozhneniya/emboliya-okoloplodnyimi-vodami.html

Эмболия околоплодными водами -причины, симптомы и лечение

Эмболия околоплодными водами причины

Эмболия околоплодными водами — осложнение, вызванное проникновением АЖ в кровоток матери, что приводит к развитию шока и тромбогеморрагического синдрома.

КОД ПО МКБ-10
О88.1 Эмболия амниотической жидкостью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота эмболии околоплодными водами колеблется в широких пределах, составляя от 1:8000 до 1:40 000 родов. Летальность среди женщин при данном осложнении достигает 70–80%, а гибель плода — более 60%–80%. Эмболию околоплодными водами чаще диагностируют у повторнородящих.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Обязательное условие попадания околоплодных вод в материнский кровоток — более высокое внутриматочное давление по сравнению с давлением в венозном русле и наличие зияющих венозных сосудов.

Такая ситуация может создаваться при чрезмерно сильной родовой деятельности, нерациональной стимуляции сократительной деятельности матки утеротоническими средствами, дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки), многоводии, многоплодной беременности, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, при ригидной шейке матки.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Кроме того, снижение венозного давления в некоторых случаях может развиваться на фоне гиповолемии у пациенток с гестозом, пороками сердца, с СД, а также вследствие приёма сосудорасширяющих и гипотензивных средств без соответствующей коррекции волемических нарушений.

Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток через сосуды плацентарной площадки возможно вследствие повреждения плаценты и плодных оболочек в следующих случаях:

• при несвоевременном вскрытии плодного пузыря;• при ПОНРП;

• припредлежании плаценты.

АЖ может попадать в кровоток матери также через повреждённые сосуды матки и шейки матки при их разрыве или в ходе выполнения кесарева сечения.

ПАТОГЕНЕЗ

Околоплодные воды содержат:

• большое количество различных биологически активных веществ (мукопротеиды, липиды, белок, гормоны, гистамин, профибринолизин и тромбокиназоподобные вещества, цитокины и эйкозаноиды, ПГ);• продукты белкового и жирового метаболизма;

• различные механические примеси (чешуйки эпидермиса, эмбриональные пушковые волосы, сыровидную смазку, меконий).

При попадании амниотической жидкости в материнский кровоток под действием этих субстанций развиваются коагулопатия и кардиопульмональный шок.

Проникая в материнский кровоток, содержащиеся в АЖ плотные элементы и биологически активные вещества раздражают интерорецепторы сосудов лёгких и вызывают их спазм.

Вследствие этого нарушается лёгочная микроциркуляция, снижается вентиляционная способность лёгких и развивается гипоксия.

Одновременно увеличивается давление в лёгочной артерии и правом желудочке, что приводит к острой правожелудочковой недостаточности: уменьшается венозный возврат и сердечный выброс. На этом фоне снижается АД вплоть до коллапса и усиливается гипоксия.

Кроме того, резкое снижение АД обусловлено также расширением сосудов большого круга кровообращения (БКК) и уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления. Наряду с резким падением АД наблюдают повышение ЦВД в результате развития лёгочной гипертензии.

Изменения со стороны системы гемостаза характеризуются развитием острой формы ДВС-синдрома, протекающего в две стадии: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.

Вследствие тромбопластического влияния ОВ, попавших в материнский кровоток, происходит внутрисосудистая активация клеточных и плазменных факторов свёртывания крови, образование тромбина и трансформация фибриногена в фибрин с формированием тромбов в обширном микроциркуляторном русле. Развивается фаза гиперкоагуляции.

Это приводит к неадекватной капиллярной перфузии в жизненно важных органах, вызывает тканевую гипоксию и усугубляет состояние шока. При эмболии ОВ ДВС-синдром очень быстро может перейти из фазы гиперкоагуляции в фазу острой гипокоагуляции вследствие отставания синтеза новых факторов свёртывания крови от их потребления.

Кровь перестает сворачиваться, что влечёт за собой повышение содержания продуктов распада фибрина и фибриногена, которые нарушают последовательность полимеризации фибринового сгустка, оказывают антитромбиновое действие, снижают агрегационные свойства тромбоцитов, что становится причиной массивного коагулопатического кровотечения.

Сочетание шока с ДВС-синдромом способствует стремительному развитию гипоксии тканей с высокой вероятностью гибели матери и плода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Чаще всего эмболия ОВ возникает в I или во II периоде родов, реже это происходит в последовом или раннем послеродовом периоде. Однако эмболия ОВ может развиваться не только в родах, но и во время беременности, а также и в послеродовом периоде.

Вследствие проникновения ОВ в материнский кровоток отмечают озноб, гипергидроз, возбуждение, кашель, рвоту, чувство страха. Развивающаяся острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется цианозом лица и конечностей, тахикардией. Пульс слабого наполнения.

АД резко снижается. Часто развивается коллапс. Дыхание учащённое или редкое, поверхностное. Пациентки жалуются на боль за грудиной, в эпигастрии, в ногах или на головную боль.

Вследствие гипоксии мозга возникают клонические, а позже тонические судороги с потерей сознания.

Одновременно нарастают признаки отёка лёгких. Дыхание становится шумным, клокочущим, с отхождением пенистой мокроты. При аускультации лёгких определяют влажные хрипы.

Правожелудочковая недостаточность и застой крови в малом круге кровообращения (МКК) характеризуются расширением границы сердца вправо, набуханием шейных вен, повышением ЦВД. Выслушивают ритм галопа, акцент второго тона на лёгочной артерии.

Развитие шока на фоне лёгочно-сердечной недостаточности может привести к летальному исходу.

В случае если признаки лёгочно-сердечной недостаточности и шока выражены в меньшей степени и их удаётся купировать, то через некоторое время начинается кровотечение, которое обусловлено коагулопатией и тромбоцитопатией потребления.

Нарушения со стороны гемостаза и кровотечение наиболее ярко манифестируют после опорожнения матки, что нередко сопровождается её гипотонией или атонией.

Наряду с кровотечением из матки отмечают кровоточивость дёсен, из мест пункций, петехиальные кровоизлияния.

Смерть пациенток обусловлена происходящими необратимыми изменениями вследствие кардиогенного и геморрагического шока.

Если удаётся купировать признаки шока и нарушения гемостаза, то у пациенток также возможно развитие ОПН, послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, нарушение мозгового кровообращения.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика эмболии околоплодными водами основана:• на анализе возможных этиологических факторов, приводящих к данной патологии;• на учёте соответствующих клинических симптомов;

• на оценке происходящих патофизиологических изменений.

Важное диагностическое мероприятие при эмболии околоплодными водами — исследование системы гемостаза.

С этой целью следует ориентироваться на такие показатели, как:• количество тромбоцитов;• содержание фибриногена в крови;• АЧТВ;• время свёртывания цельной крови;• концентрация растворимых комплексов мономеров фибрина;• содержание продуктов распада фибрина и фибриногена;• показатели тромбоэластограммы и агрегации тромбоцитов;

• концентрация антитромбина III и плазминогена.

В качестве инструментальных методов используют ЭКГ и рентгенологическое исследование грудной клетки.

По данным ЭКГ регистрируют признаки синусовой или пароксизмальной тахикардии, снижение зубцов Р и Т, что свидетельствует о гипоксии миокарда. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину интерстициального сливного отёка, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

В процессе лечения пациенток с эмболией ОВ проводят динамический контроль артериального и ЦВД, оценку почасовой продукции мочи, определение основных показателей формулы крови, а также определение ОЦК, минутного объёма крови, минутного объёма сердца, общего периферического сопротивления, КОС крови.

При патоморфологическом исследовании обнаруживают расширение правого желудочка сердца, отёк лёгких, альвеолярные кровоизлияния, эмболию плотными частицами ОВ. Морфологические признаки ДВС-синдрома — наличие участков кровоизлияний и тромбоцитарно-фибриновых тромбов в сосудах лёгких, печени, почек.

Дифференциальная диагностика

Эмболию ОВ следует дифференцировать с ТЭЛА, эклампсией, разрывом матки, ПОНРП, синдромом Мендельсона, инфарктом миокарда, септическоим шоком, цереброваскулярными нарушениями, лекарственной идиосинкразией.

ЛЕЧЕНИЕ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Цели лечения:

• восстановление функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы;• остановка кровотечения;• коррекция системы гемостаза;• адекватное возмещение кровопотери;

• нормализация функции жизненно-важных органов и систем.

Для восстановления функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы проводят лечебные мероприятия в соответствии с комплексным лечением шока. Лечение коагуляционных нарушений осуществляют на основании принципов терапии острой формы ДВС-синдрома. Лечение проводят совместно с анестезиологом-реаниматологом.

После выполнения неотложных лечебных мероприятий следует провести родоразрешение путём КС или через естественные родовые пути в зависимости от акушерской ситуации. При отсутствии эффекта от мероприятий, направленных на остановку кровотечения из матки, необходимо выполнить её экстирпацию.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Для предотвращения возможных послеродовых гнойно-воспалительных осложнений назначают противовоспалительную терапию.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики эмболии ОВ не существует. В женской консультации необходимо определение степени перинатального риска и проведение комплекса мероприятий, направленных на предотвращение возможных осложнений и лечение имеющихся заболеваний.

Принимая во внимание факторы, способствующие проникновению ОВ в материнский кровоток, для предотвращения эмболии ОВ необходимо:

• использовать физиологически обоснованные методы подготовки шейки матки к родам;• рационально применять утеротонические средства для родовозбуждения и родостимуляции;• объективно оценивать характер сократительной деятельности матки и механизм родов;• использовать адекватные методы обезболивания родов;• проводить профилактику аномальной родовой деятельности;• своевременно решать вопрос об изменении тактики ведения родов;

• каждый озноб родтльницы в первые минуты и часы послеродового периода необходимо расценивать как микроэмболию ОВ.

ПРОГНОЗ

Прогноз неблагоприятный, определяется только эффективностью противошоковой терапии.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/258-embolija-okoloplodnymi-vodami

Крепкое здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: