Классификация переломов шейки бедра

Содержание
  1. Классификация переломов бедра
  2. Переломы проксимального конца бедренной кости
  3. Переломы шейки бедра
  4. Аддукционный перелом
  5. Перелом бедренной кости: классификация и виды перелома, лечение и их последствия
  6. Строение и функции бедренной кости
  7. Причины перелома
  8. Проксимальные переломы
  9. Внесуставной перелом (вертельный)
  10. Внутрисуставной
  11. Диафизарный перелом
  12. Дистальный перелом
  13. Классификация переломов шейки бедра: причины, диагностика и лечение
  14. Описание заболевания
  15. Причины
  16. Симптомы и диагностика
  17. Классификации
  18. Классические виды
  19. Пауэльса
  20. Систематизация Гардена
  21. По АО
  22. По МКБ
  23. У пожилых людей
  24. Перелом шейки бедра: симптомы, последствия, признаки, лечение, виды
  25. Анатомия места травмы
  26. Травма в молодости
  27. Травма в старости
  28. Виды
  29. Последствия
  30. Симптоматика
  31. Классификация перелом шейки бедра
  32. Классификация
  33. Код травмы по МКБ 10
  34. Анатомические особенности
  35. Что это такое?
  36. Строение сустава

Классификация переломов бедра

Классификация переломов шейки бедра

Переломыбедренной кости являются тяжелымиповреждениями опорно-двигательногоаппарата, часто сопровождаютсятравматическим шоком и требуютстационарного лечения. На их долюприходится от 3,5% до 13% всех видовпереломов.

Выделяютпереломы проксимального отдела, диафизаи дистального отдела бедренной кости.

Переломыголовки и шейки бедренной кости являютсявнутрисуставнымиили медиальными,а переломы вертельной области относятсяк внесуставнымповреждениямили латеральным.

Переломы проксимального конца бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫГОЛОВКИ БЕДРА встречаютсяредко, преимущественнопри травматических вывихах.

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИБЕДРА

    • Медиальный перелом шейки бедра (внутрисуставной).
    • Различают субкапитальный перелом — вблизи перехода головки в шейку бедра; трансцервикальный — линия перелома проходит через середину шейки; базальный — в области основания шейки бедра. В зависимости отсмещения отломков делятся на АДДУКЦИОННЫЕ или варусные (невколоченные) и АБДУКЦИОННЫЕ или вальгусные (всегда вколоченные).
    • Латеральныйили вертельный перелом шейки бедра. Разновидности: межвертельный — линия перелома проходит вблизи межвертельной гребешковой линии; чрезвертельный — линия перелома проходит через массив вертелов бедра; вертельно-подвертельный перелом.
    • Остеоэпифизеолизголовки бедра (в детском возрасте).

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВБЕДРА

    • Изолированный перелом (в детском возрасте остсоапофизеолиз) большоговертела.
    • Изолированный перелом (в детском возрасте остерапофизеолиз) малоговертела.

ДИАФИЗАРНЫЕПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

    • Подвертельные переломы бедра.
    • Верхней трети диафиза бедра.
    • Средней трети диафиза бедра.
    • Нижней трети диафиза бедра.

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГОКОНЦА БЕДРА

    • Надмыщелковый перелом.
    • Переломы мыщелков бедра (одного или обоих, У- и Т-образные).
    • Остеоэпифизеолиздистального конца бедра (в детском возрасте).

Переломы шейки бедра

Переломышейки бедра у женщин встречаются в 2,5раза чаще, чем у мужчин, Средний возрастпострадавших 63 года; 85% больных в возрастестарше 50 лет, 65% – старше 60 лет.

Механизм:падение на область большого вертелапри резкой ротации ноги кнаружи иликнутри.

Аддукционный перелом

Аддукционныепереломышейки бедра в зависимости от направлениялинии перелома принято делить на тригруппы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарныйугол равен 127—130°(рис. 2).

При аддукционном(варусном) переломе угол между эпифизоми диафизом бедра уменьшается (рис. 3).При таком смещении вколочения отломковникогда не наблюдаются.

Клиника.Дляаддукционного (варусного) переломахарактерныследующие клинические симптомы:

  • Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.
  • Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.
  • Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.
  • Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.
  • Укорочение ноги на 2—4 см.
  • Положительный симптом «прилипшей пятки» – больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.
  • Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).
  • Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.
  • Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.
  • Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.
  • Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.
  • Определяется костный хруст.

Для уточнениядиагноза производят рентгеновскиеснимки тазобедренного сустава в двухпроекциях.

Перваяпомощь при изолированном переломепроксимального отдела бедра заключаетсяв обезболивании и иммобилизацииповрежденной конечности стандартнойшиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение.Первая помощь заключается в уменьшенииболей введением промедола, наложениитранспортной шины (металлической,фанерной, Дитерихса), фиксирующей всюнижнюю конечность и туловище больного.Такие больные должны быть доставленыв специализированные отделения.

Обезболивание:ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружиот бедренной артерии проходят иглой наглубину 4-5 см до упора в кость и вводятв место перелома 20 мл 2%-ного растворановокаина.

Аддукционные(варусные) переломы шейки бедра практическисамостоятельно не срастаются. Консолидацияперелома возможна при условии точногосопоставления отломков и стабильнойфиксации их.

Напроцесс сращения при медиальном переломешейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияютследующие моменты:

  • Отсутствие надкостницы.
  • Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.
  • Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.
  • Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.
  • У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.

Функциональноелечениепоказано у истощенных и ослабленныхбольных, при старческом маразме, когдаимеются серьезные противопоказания коперативному лечению.

При этом методелечения поврежденную ногу фиксируютгипсовым сапожком со стабилизатором вположении внутренней ротации. Ногуобкладывают мешками с песком.

Больномуразрешают ранние движения: сидеть,спускать ногу с кровати. Через 2—3 неделиразрешают ходьбу с костылями.

N.B.!!!При этом методе лечения сращения костныхотломков не наступает.

Лечениегипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру.Отломкирепонируют одномоментно или при помощискелетного вытяжения.Поврежденную ногу фиксируют тазобедреннойгипсовойповязкой в положении отведения ивнутренней ротации(рис. 4).

Срок гипсовой иммобилизации до 6—8месяцев.Через месяц в повязке разрешают ходьбуна костылях. Послеснятия повязки назначают восстановительноелечение-. массаж,ЛФК, механотерапию, парафиновыеаппликации.

Сращениеможет наступить у лиц молодого и среднеговозраста(в 40 проц. случаев).

Оперативноелечение.Дооперативного вмешательства иммобилизациюосуществляют с помощью скелетноговытяжения за бугристость большеберцовойкости или деротационного гипсового«сапожка». Использование кокситнойгипсовой повязки и скелетного вытяжения,как самостоятельных методов, практическине применяют.

Оперативноелечение, целью которого является точнаярепозиция и прочная фиксация фрагментов,проводят на 2-3 сутки с момента травмы.

В арсенал хирургического лечения входятостеосинтез перелома, а такжеэндопротезирование тазобедренногосустава. Операцию проводят под наркозом.Для фиксации переломов шейки бедрапредложено большое количествометаллоконструкций.

На сегодняшнийдень наиболее популярными для этихцелей являются компрессирующие шурупыи динамический винт.

Дляопределения жизнеспособности головкибедра используется радиоизотопнаядиагностика (сканирование), компьютернуютомографию и исследования с помощьюядерномагнитного резонанса.

Эти методыпозволяют составить четкое представлениео степени нарушения кровоснабженияголовки бедренной кости.

Если еекровоснабжение полностью или почтиполностью отсутствует, то наиболеерациональным у этих больных являетсяэндопротезированиетазобедренного сустава.

Передоперацией костные отломки репонируютзакрытым способомпо Уитмену или Лидбеттеру.

Вправлениепо Уитмену:производят тракцию нижней конечностипо длине,медленно ротируют кнутри, отводят ификсируют стоподержателемоперационного стола.

ВправлениепоЛидбеттеру:ассистентфиксирует таз больного, операторсгибает колено, производит тракциюконечности по длине и медленносгибает ее в тазобедренном суставе доугла 90°, после чего ротируетногу кнутри. Затем конечность постепенноразгибают и отводят. Втаком положении ногу фиксируютстоподержателем. Производят контрольныерентгеновские снимки в двух проекциях.

В послеоперационномпериоде для иммобилизации конечностиприменяют или скелетное вытяжение забугристость большеберцовой кости сгрузом по оси 2-3 кг, или деротационный«сапожек».

Для профилактики послеоперационныхосложнений важным является активизациябольного в постели и дыхательнаягимнастика, назначаемые больному ужев первые дни после оперативноговмешательства. После снятия швов (на12-14 сутки) больного обучают ходьбе спомощью костылей без нагрузки наоперированную ногу.

Наступать наконечность разрешают лишь спустя 5-6месяцев с момента операции при отсутствиирентгенологических признаков асептическогонекроза головки бедра. Трудоспособностьвосстанавливается через 8-18 месяцев.

Источник: https://studfile.net/preview/3547615/page:2/

Перелом бедренной кости: классификация и виды перелома, лечение и их последствия

Классификация переломов шейки бедра

Переломы бедра происходят не только в результате дорожной аварии или падения с большой высоты. Часто для этого достаточно споткнуться о коврик возле двери, оступиться на лестнице или поскользнуться зимой в гололёд.

Из всех многочисленных видов перелома бедра самый опасный — перелом бедренной шейки. Спутанность сознания, застойная пневмония и тромбоэмболия — смертельно опасная угроза для пожилых пострадавших.

В течение полутора лет после травмы такой перелом приводит к летальному исходу в среднем 20% людей.

Строение и функции бедренной кости

В человеческом скелете бедренная кость самая крупная. В её структуру входит непосредственно тело кости — диафиз и два эпифиза: верхний и нижний или же проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз переходит в тазобедренный сустав, а дистальная часть соединяется с коленной чашечкой.

Проксимальный эпифиз включает головку, шейку кости, а также большой и малый вертелы с наружной и внутренней стороны.

Дистальной частью кость переходит в латеральный и медиальный мыщелки, разделённые седлообразным прогибом снаружи, а сзади — межмыщелковой ямкой.

Медиальный мыщелок значительно крупнее латерального, но кость расположена под углом, благодаря чему в составе коленного сустава они находятся практически на одном уровне.

Поверхность диафиза покрыта надкостницей, которая обеспечивает рост, питание костной ткани и её регенерацию после травматических повреждений. Тело кости трёхгранное в сечении, цилиндрической формы и с незначительным изгибом вперёд.

Гладкая поверхность тела переходит в шероховатость на задней части кости, где место крепления мышц расходится на латеральную и медиальную губы.

Латеральная плавно входит в ягодичную бугристость, а медиальная губа направлена к малому вертелу.

В скелете бедренная кость — важнейшее структурное звено:

  • служит местом крепления главных связок и мышц нижней конечности;
  • в движении выполняет роль рычага;
  • напрямую участвует в кроветворении — содержит красный костный мозг, где стволовые клетки дозревают до клеток крови;
  • будучи настоящим депо для фосфора и кальция, участвует в минеральном обмене и восполняет нехватку этих элементов без ощутимых для организма потерь.

Причины перелома

Переломы бедра в проксимальной части наиболее часто встречаются у женщин преклонного возраста.

В основном это обусловлено пониженным мышечным тонусом в силу возраста или прогрессирующим остеопорозом. Но перелом в зоне шейки бедренной кости может произойти и по причине анатомической особенности. У женщин шейка бедра более хрупкая, а угол между телом кости и шейкой более острый.

Переломы в молодом и среднем возрасте происходят в результате прямого удара и падения. Причиной этому выступают ДТП, ошибки во время спортивных занятий или банальная неосторожность. Часто эти повреждения вызывают остеомиелит и артроз.

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область.

Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга.

В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд.

Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз.

Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

Источник: https://moitravmatolog.ru/perelomy/perelom-bedrennoj-kosti

Классификация переломов шейки бедра: причины, диагностика и лечение

Классификация переломов шейки бедра

Перелом костей шейки бедра представляет собой сложное и довольно опасное заболевание, которое классифицируется по ряду признаков. Два известных ученых Пауэльс и Гарден предложили свои методы систематизации этой патологии. Переломы у пожилых людей имеют свои особенности и определенные риски. Рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения различных видов переломов.

Описание заболевания

Сустав шейки бедра очень крупный, выполняет роль опорно-двигательного аппарата для тела человека, так как он в основном распределяет нагрузку при пешей ходьбе.

Перелом шейки бедра – это разлом верхней части бедренной кости. Очень распространенная проблема, особенно среди пожилых людей старше пятидесяти лет.

При переломах сустав, а точнее его часть (шаровидная головка) лишается питания от кровеносных сосудов, это приводит к несращиванию и аваскулярному некрозу. Кровообращение после наступления последнего практически невозможно восстановить, поэтому считается, что это приводит преимущественно сразу же к инвалидизации и обездвиживанию конечности.

Причины

Причины могут быть различными у людей разного возраста. Если учитывать, что пожилые люди подвержены этим заболеваниям больше остальных, то можно утверждать, что, например, небольшой ушиб об кровать может запросто вызвать смещение. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своему здоровью, следить за ним, в особенности пожилым людям.

Что провоцирует перелом у людей преклонного возраста:

  • Раковые опухоли, доброкачественные и злокачественные.
  • Резкое сильное падение уровня четкости зрения.
  • Сидячий образ жизни, работа в офисе.
  • Лишний вес, сильно превышающий норму.
  • Анорексия, голодание.
  • Климакс у представительниц слабого пола.
  • Стрессы, нарушения в работе нервной системы организма.
  • Повышенный холестерин, атеросклероз.

Что провоцирует перелом у молодых людей:

  • Травмы на производстве.
  • Различные дорожно-транспортные происшествия.
  • Падение с большой высоты, сильные ушибы.
  • Боевые ранения.

Симптомы и диагностика

Перелом чаще всего возникает в следующих ситуациях:

  • Случайный ушиб о твердую поверхность.
  • Падение на лед, асфальт и тому подобное.
  • Автомобильная авария.
  • Падение с высоты.

Различают следующие основные симптомы:

  • Резкая острая боль.
  • Боль становится сильнее при движении.
  • Нарушения нормальной функции движения, в особо тяжелых ситуациях полное обездвиживание.
  • Кровоподтеки.
  • Появляется боль, которая отдает в паховую область.
  • Отек в области удара, столкновения с твердой поверхностью.
  • Укорочение подвижной части тела (только при смещении), которая подверглась ушибу.
  • Синяки и гематомы в месте удара.

Основные методы диагностики:

  • Опрос больного.
  • Осмотр пациента.
  • Рентгенография.
  • В сложных ситуациях назначают МРТ и КТ.

При появлении вышеупомянутых симптомов следует своевременно и максимально быстро обратиться в поликлинику к травматологу, потому что эта болезнь влияет на общее состояние организма человека, могут развиться неблагоприятные последствия.

Консервативное лечение пациентов преклонного возраста выглядит так:

  • Пациента помещают в стационар.
  • Накладывают скелетное вытяжение с небольшим грузом.
  • Прописывают занятия лечебной физкультурой.
  • Ходьба возможна только с костылями под контролем медперсонала или кого-то из близких.
  • Примерно через полгода восстанавливается полная трудоспособность.

Лечение молодых пациентов:

  • Наложить гипсовую лангету до коленного сустава.
  • Носить до полугода.
  • Во время ношения ходить строго на костылях.

Типы оперативного лечения:

  1. Остеосинтез – соединяет части кости металлическими конструкциями – гвоздь Смита-Петерсена, три шурупа, динамический бедренный винт.
  2. Эндопротезирование – замена частей, которые невозможно восстановить в силу возраста или очень больших повреждений. Бывает следующих видов: бесцементный и цементный, замена только головки и шейки, замена головки.

После любого выбранного лечения необходимо обязательно провести реабилитационный курс, в который входит специальный массаж, лечебная гимнастика (упражнения может подсказать врач), медикаментозная терапия и занятия с психологом.

Классификации

Существующие на данный момент систематизации определяются по клиническим и физиологическим характеристикам переломов. Есть несколько подтипов классификаций переломов шейки бедра: по Пауэльсу, по Гардену, по МКБ, по АО.

Классические виды

В классификации переломов шейки бедра различают множество признаков и параметров деления недуга на различные виды и подвиды. Ниже приведены основные из них.

По месту перелома:

  • Базальный – перелом у основания шейки матки.
  • Трансцервикальный – в центре бедренной кости.
  • Субкапитальный – разлом у головки.
  • Чрезвертельный – между шейкой и вертелами.

Как и любой перелом, может быть трех основных видов:

  • Открытый.
  • Закрытый.
  • Скольчатый.

В классификации переломов шейки бедра различают также заболевания по области повреждения:

  • Медиальный – в суставной капсуле.
  • Латеральный – вне сустава.
  • Внутрисуставной – внутри сустава.

По характеру сдвига кости:

  • Абдукционный – кость сдвинута вверх наружу.
  • Варусный – кость сдвинута вниз внутрь.
  • Вколоченный – одна кость сдвигается в другую.

По показателю угла есть три степени – в 30°, 50° и 70°.

По наличию субкапитальных повреждений:

  1. Незавершенный.
  2. Завершенный.
  3. Со частичным смещением.
  4. С полным смещением.

Пауэльса

Выше подана информация о систематизации переломов шейки бедра. Классификация по Pauwels основывается на определении угла, образованного линией перелома и горизонтальным положением.

Все три степени возможного развития:

  1. Если 1 степень (угол наклона до 30°), то можно быстро и легко восстановиться.
  2. Если примерно 50°, то любая механическая нагрузка на больное место действует как режущая сила.
  3. Если отклонения больше 70°, то такие переломы не проходят бесследно, сопровождаются сильной режущей болью. Очень неблагоприятны к восстановлению, потому что нестабильны и постоянно смещаются, а в особо тяжелых случаях образуют ложные суставы.

Степень влияет на скорость и возможность процесса восстановления. Если показатель большой, то лечение будет очень долгим, перелом находится в нестабильном состоянии.

Классификация переломов шейки бедра по Пауэльсу рассматривает медиальные переломы бедренных костей. Однако это не единственная систематизация недуга.

Систематизация Гардена

Классификация переломов шейки бедра по Гардену делит переломы в зависимости от наличия и степени смещения кости. Существует 4 вида:

  1. Незавершенный. Снизу кость надламывается как ветка, при этом верхняя часть немного выворачивается.
  2. Завершенный. Кость разламывается без смещения до конца. При этом связки продолжают соединять отломок.
  3. С частичным смещением. Единственное отличие от предыдущего типа в том, что шаровая головка поворачивается во внутрь.
  4. С полным смещением. Отломки не держатся даже на связках, полностью разделяются части кости.

Классификация переломов шейки бедра по Garden появилась в 1961 году. Она рассматривает смещения в переломах и то, как это отражается на возможности восстановления.

По АО

Параметром этого вида классификации является деление частей костей на три типа, а затем каждого из полученных еще на три. Распределение идет в зависимости от тяжести заболевания.

Для тазобедренной области выделяют:

1. Проксимальный сегмент:

  • Вертельная зона (чрезвертельный простой, чрезвертельный оскольчатый, межвертельный), с ярко-выраженным вальгусом больше 15 процентов.
  • Шейка (субкапитальный с небольшим смещением, трансцервикальный, субкапитальный невколоченный со смещением), с легким вальгусом меньше 15 процентов.
  • Головка (раскалывание, вдавление, с переломом шейки) без вколочения.

2. Диафиз (трансцервикальные переломы):

  • Простой в основании шейки бедра.
  • Клиновидный в середине шейки бедра.
  • Сложный в середине шейки со сдвигом.

3. Дистальный сегмент (сильно-смещенные):

  • Внесуставный с варусом и выворачиванием кнаружи.
  • Внутрисуставный неполный с укорочением и выворачиванием наружу.
  • Внутрисуставный полный с сильным смещением.

Классификация переломов шейки бедра по АО обозначается как 31В – бедренная кость является третьим сегментом, проксимальный участок сегмента считается первым, а буква В обозначает тяжесть перелома – внутрисуставный.

По МКБ

Международная классификация болезней – это основной документ по систематизации заболеваний. На данный момент действует последняя версия – МКБ- 10.

Какова классификация переломов шейки бедра по МКБ-10? Код заболевания – S72.0.

У пожилых людей

Ломается тазобедренная кость преимущественно у людей пожилого возраста. Если обращать внимание на статистику, то там указано, что женщины пенсионного возраста в наивысшей степени подвержены риску получить данную травму (больше половины зарегистрированных случаев).

Все это происходит не просто так, это может быть объяснено тем, что у женщин в таком возрасте наступает климакс и резко уменьшается количество эстрогенов в организме, которые играют ведущую роль в формировании и существовании клеток костей.

Следовательно, все эти процессы приводят к появлению и скорому развитию такой болезни, как остеопороз, который в свою очередь представляет собой деструктивное обновление ткани костей невоспалительной природы.

Особенно ключевым моментом для формирования прогноза будет ход и конкретное место перелома, его разновидность. Чем меньшее расстояние от места перелома до головки бедренной кости, тем ниже вероятность, что кровоснабжение и питание сможет сохраниться.

А если это произойдет, то появляется риск аваскулярного некроза, который представляет собой гибель ткани костей в случае отсутствия кровоснабжения и невозможность сращения поломанный костей.

Пожилые люди подвержены такому риску вне зависимости от вида перелома.

По прошествии лет движения человека становятся менее активными, переломы очень долго и трудно срастаются, ослабевает весь организм в целом, в том числе и опорно-двигательный аппарат. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемами переломов, потому что кости становятся хрупкими, ухудшается состояние и кровоснабжение.

Практически у всех пожилых людей, которые старше 50 лет, преимущественно появляется и очень активно развивается остеопороз – опасная болезнь, связанная с нарушением обменных процессов, которое выражается увеличением ломкости костей. Такие сбои в организме могут привести к очень серьезным травмам и последствиям, в том числе полному обездвиживанию и инвалидизации, летальному исходу.

Последствия зависят от возраста и сложности травмы на начальном этапе.

Второй по степени распространенности фактор, приводящий к таким последствиям, – это ослабление мышц. Самой популярной причиной является то, что современные пенсионеры работают в основном в сидячем режиме. Рекомендуется добавлять движения в жизнь.

В случае такого заболевания у людей преклонного возраста сразу же назначается хирургическое вмешательство, потому что медикаментозное лечение ничем не помогает и не вызывает положительной динамики. Но стоит заметить, что пожилые пациенты переносят такого рода операции намного легче, чем лекарственное лечение.

Собственная классификация переломов шейки бедра у пожилых людей отсутствует. Систематизация недуга не основывается на возрастном факторе.

Источник: https://FB.ru/article/415718/klassifikatsiya-perelomov-sheyki-bedra-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Перелом шейки бедра: симптомы, последствия, признаки, лечение, виды

Классификация переломов шейки бедра

Переломом шейки бедра называется травма, когда происходит повреждение кости бедра вверху, располагающейся немножко ниже тазобедренного сустава, на участке, который находится между бедренной головкой и вертелом. Чаще этот вид повреждений можно наблюдать у людей в возрасте старше, чем пятьдесят лет, имеющих остеопороз.

Переломы шейки бедра в преклонном возрасте тяжелее поддаются лечению потому, что с возрастом развивается недостаточное обогащение кровью костей и тем более бедренных шеек.

Мало кто знает, что такое и чем опасен этот тип перелома. Опасность этой травмы заключается в повышении риска осложнений с последствиями.

Иногда шейка бедра повреждается настолько, что человек просто не в состоянии выжить.

Анатомия места травмы

Для полного понимания, как происходит травма, стоит разобраться в анатомических нюансах человеческого тела. Сустав между бедром и тазом самый сильный и крупный из всех имеющихся у человека суставов. В момент ходьбы он справляется с самой большой нагрузкой. Любые повреждения бёдер являются опаснейшими и нуждаются в немедленном лечении. Тазобедренный сустав имеет такие составляющие:

  • суставная впадина;
  • суставный хрящ;
  • головка бедра;
  • шейка бедра;
  • большое и малое вертела;
  • суставная капсула.

Так как бедренная шейка самая тонкая кость в суставе, она легко травмируется.

Травма в молодости

Для того чтобы человек сломал такую прочную кость, необходимо очень большое силовое воздействие на нее. Травма может произойти:

  1. Во время автомобильной аварии, как с водителем, так и с пассажиром или пешеходом;
  2. Из-за несчастного случая на производстве;
  3. При падении с большой высоты;
  4. Из-за боевых ранений по причине военного конфликта или криминального нападения.

Травма в старости

У людей пожилого возраста более хрупкие и слабые кости, поэтому иногда им достаточно просто споткнуться и упасть, чтоб получить травму в паховой части. Травмы в пожилом возрасте чаще являются патологическими повреждениями.

Патологический перелом шейки бедра это тот, который происходит, даже если нагрузка на область паха или бёдра была минимальная. Есть некоторые предрасполагающие к возникновению перелома факторы.

Итак, у пожилых пациентов перелом шейки бедренной кости может случиться по причине:

  1. Онкологических заболеваний, особенно, рака костей;
  2. Слабо подвижного образа жизни (кости становятся слабыми);
  3. При избыточной массе тела (увеличивается нагрузка на кость);
  4. Во время менопаузы у женщин (происходит изменение кровообращения в тазу и паху);
  5. При невралгии, во время которой нарушена координация;
  6. Из-за атеросклероза, облитерирующего эндартериита и других сосудистых патологий.

Симптомы перелома шейки бедра одинаковы у всех возрастных категориий независимо от причины возникновения травмы.

Виды

Классификация переломов шейки бедра в травматологической медицине насчитывает много видов. Доктора различают два основных вида травмы — медиальный перелом, происходящий внутри сустава и латеральный перелом, происходящий сбоку сустава.

Классификация перелома шейки бедра делится на следующие типы:

1. В зависимости нахождения линии разлома:

  • базальный перелом, проходящий недалеко от основания шейки;
  • трансцервикальный, который проходит по центру шейки;
  • субкапитальный перелом, происходящий около бедренной головки;
  • чрезвертельный, когда линия перелома проходит сквозь вертел;
  • вдавленный перелом (чаще называется вколоченным), когда один костный отломок вдавливается в другой отломок. Так как этот тип травмы имеет скрытые симптомы, пациент может ощущать лишь незначительную боль, принимать травму за ушиб и не прибегать к помощи специалистов. В итоге сломанная кость срастается неправильно.

2. Исходя из того, какую степень имеет угол перелома

  • при первой степени угол меньше, чем 30°;
  • при второй степени угол составляет 30°-50°;
  • при третьей степени угол больше, чем 50°.

Угол линии перелома напрямую влияет на восстановление. Чем он выше, тем больше риск несросшегося перелома. Еще различаются такие виды переломов шейки бедра:

  • неполный перелом (трещина шейки бедра), возможно усугубление, если не начато своевременное лечение;
  • перелом, не отягощенный смещением отломков кости;
  • перелом с частично смещенными отломками;
  • перелом шейки бедра со смещением костных отломков и ее осколков.

Любая из этих травм — закрытый перелом шейки бедра. Повреждение открытого характера может быть только огнестрельным, костные отломки же находятся слишком далеко, чтобы как-то повредить кожный покров.

Последствия

Последствия перелома шейки бедра бывают очень серьезными, особенно для пожилых пациентов. По причине нарушенного кровообращения, возможно омертвение бедренной головки. Иногда она разлагается и полностью исчезает. Такое явление называется асептическим некрозом, спасти от которого может только протезирование разлагающейся части кости.

Несросшийся перелом иногда приводит к тому, что образовывается ложный сустав между несросшимися костными отломками. У человека нарушается двигательная активность, начиная хромотой, заканчивая полной утратой возможности опираться на травмированную ногу. Лечится такое последствие только хирургическим путем.

Из-за того, что конечность долго находится неподвижно, в венах застаивается кровь, и без принятия мер, пациент может умереть. Поэтому в восстанавливающем периоде крайне важно разрабатывать ногу.

Послеоперационные осложнения происходят по причине неправильной установки винтов. Очень важную роль играют глубина и угол их установления.

Не очень хороший доктор может задеть сосуды, нервные окончания или вертлужную впадину в ходе проведения операционных действий.

Если человеку сделано протезирование, то в очень редких случаях конструкция из металла, которую врач вживил внутрь кости, может отторгаться или расшатываться. Во время операционных манипуляций в рану может попасть инфекция, что чревато сепсисом. При длительном лежании в период проведения лечения, есть риск образования пролежней.

Иногда после травмы в области сустава появляются посторонние звуки — щелчки, скрип, трение и развиваются такие заболевания, кок остеомиелит и остеопороз.

Иногда начинает развиваться артроз, который приводит к разрушению сустава и прекращению его функционирования.

Для того чтобы последствия перелома шейки бедра не дали о себе знать, необходимо постоянно и полностью выполнять все назначения и рекомендации лечащего доктора.

Симптоматика

Симптомы перелома шейки бедра:

  • Возникновение болезненных ощущений в области паха. Проблема заключается в том, что боль не является острой и пострадавший может в течение недели не придавать ей значения и не обращаться к доктору. Много кто путает перелом шейки правого или левого бедра с заболеваниями суставов, например, с артрозом или с остеопорозом. Через какое-то время болезненные ощущения становятся сильнее, особенно,если человек пытается опереться на пятку.
  • Стопа поворачивается наружу, становится невозможно повернуть ее внутрь. Такой симптом называется наружной ротацией стопы.
  • Поврежденная нога становится короче, но не больше, чем на четыре сантиметра, поэтому многие даже не замечают этого симптома. Происходит это, потому что мышцы ноги сокращаются, подтягиваясь поближе к поврежденному суставу.
  • Возникает симптом, который доктора называют симптомом «прилипшей пятки». Заключается данный признак в том, что человек не может поставить ногу только на носок.
  • Когда пациент в положении лежа пытается повернуть ногу, то в месте травмы слышен характерный хруст, так как отломок смещается и трется о другой отломок кости.
  • Боль, которая возникает во время пальпации места травмы.
  • Бедренная артерия начинает сильно пульсировать.
  • Боль усиливается, если пациенту постучать по пятке или надавить на нее.
  • Возникает гематома (иногда не сразу).

Признаки перелома должны быть сигналом о том, что нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью, вызвав бригаду «скорой». Самому добираться в травматологическое отделение не следует, да и вряд ли получится.

Источник: https://vseotravmah.ru/perelomy/perelom-shejki-bedra.html

Классификация перелом шейки бедра

Классификация переломов шейки бедра

  1. базисцервикальные – расположены у основания шейки бедра,
  2. трансцервикальные – проходящие непосредственно через шейку,
  3. субкапитальные – расположены в непосредственной близости к головке бедренной кости.

Классификация переломов шейки бедренной кости по анатомической локализации

  • Паувелс предложил классификацию шеечных переломов исходя из величины угла, образованного линией перелома с горизонталью, проведенной через вершины вертлужных впадин.

    Классификация определяет степень стабильности перелома:

  • I тип – горизонтальный (стабильный) – угол до 30°.
  • II тип – промежуточный – угол 30–50°.
  • III тип – вертикальный – 50–70°.

    Этот тип – наиболее неблагоприятная группа переломов, так как они всегда нестабильны и имеют постоянную тенденцию к смещению отломков.

Переломы шейки бедра в соответствиис классификацией F. Pauwels

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Гарден разработал классификацию с учетом степени смещения отломков, и подразделил шеечные переломы на 4 типа:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • I тип – неполный или вколоченный, вальгусный;
  • II – костные трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны, но не смещены;
  • III – полный с частичным смещением, есть варусная деформация шейки, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока;
  • IV тип – с полным смещением отломков.

Переломы шейки бедра в соответствии с классификацией Garden

Наиболее сложно получить благоприятный исход при переломах III и особенно IV типа.

Классификация

Традиционно проломы делятся на открытые и закрытые. Закрытый перелом шейки бедра встречается чаще. Открытым ранение только лишь этой костной структуры быть не может. Травмы со сдвигом и без смешения относятся к типичным.

Классификация переломов шейки бедра подразумевает повреждения травматические и патологические. В первом случае речь идет о нарушении целостности костной ткани по причине механического воздействия.

Под патологическим переломом понимается нарушение, вызванное болезнью.

Виды переломов шейки бедра варьируются по типу смещения:

  • вальгусный – такой перелом шейки бедра характеризуется смещением головки кости вверх. Нарушения так же известны, как абдукционные переломы шейки бедра. Характерны для лиц более молодого возраста;
  • вколоченный перелом шейки бедра – подразумевает попадание одного отломка внутрь другого, кость буквально вдавливается в соседние структуры. Подобное нарушение имеет благоприятный прогноз и не такую выраженную симптоматику;
  • варусный – сопровождается смещением костной головки вниз. Такие повреждения также именуются аддукционными или невколоченными переломами шейки бедра.

По классификации типичных переломов шейки бедренной кости в отдельную группу выделяют травмы различной локализации. Так, наиболее опасным считается субкапитальный перелом шейки бедра. При таком повреждении травмируется самое начало шейки.

Если линия перелома приходится на центр, говорят о трансцервикальном повреждении. Довольно распространен базисцервикальный перелом, при котором нарушается целостность костных структур, переходящих в вертелы. Межвертельный перелом характеризуется сильным смещением.

Часто эта травма сопровождается вколочением или компрессией.

Если травмировано основание шейки, то говорят о базальном разломе. Подобное повреждение характерно для пожилых людей. Такие нарушения нередко осложняются псевдоартрозом – образованием ложного сустава.

В зависимости от места повреждения, выделяют:

  • медиальный перелом шейки бедра – сложный угол разлома и внутрисуставное нарушение требуют исключительно хирургического лечения;
  • латеральный – место повреждения находится за пределами суставной капсулы. Травмы именуют боковыми или вертельными.

Чем больше угол смещения, тем сложнее протекает восстановление. Критическим является угол более 50°.  Нарушения с большим отклонением чреваты необратимыми последствиями.

Код травмы по МКБ 10

Травмы бедренной кости входят в группу S72. Переломы шейки бедра получают отдельный шифр – S72.0. Если к перелому шейки бедра присоединяется трещина диафиза бедренной кости, присваивается код S72.3. Множественные повреждения шифруются S72.7.

Анатомические особенности

Тазобедренный сустав – один из наиболее крупных суставов человеческого скелета, на который производится наибольшая нагрузка.

При травмировании повреждается бедренная кость, прилежащие мышцы и сосуды, снабжающие кровью тазобедренный сустав. Последнее вызывает отмирание тканей и дальнейшее их рассасывание.

Существует риск несращения костных тканей, что не дает возможности человеку передвигаться.

Что это такое?

Говоря простым языком, перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара.

Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Строение сустава

Тазобедренный сустав представляет собой самое большое шаровидное соединение в человеческом теле, которое выполняет двигательные и опорные функции.

Сустав имеет определенное строение:

  • Головка кости бедра располагается в вертлужной тазовой впадине.Вертлужная впадина, как и сама головка бедра, покрыты гиалиновым хрящевым слоем.
  • Шейка бедра находится внутри сустава и прикрыта капсулой, но там отсутствует надкостница, что делает шейку более уязвленной.
  • Шейка бедренной кости под углом 115-135 градусов от тела. При меньших показателях возрастает нагрузка, и возникает риск перелома.
  • Соединение состоит из суставной сумки и закреплено связками и мышцами. Не малая роль отведена круглой связке. Она соединяет головку и дно впадины. В самой толще связки проходит основная артерия, которая отвечает за питание костной ткани и хряща внутрисуставной зоны бедра.

Важно! У людей в возрасте за 60 часто атрофируется артериальный сосуд, снабжающий питанием шейку, головку бедра. Данная патология отрицательно влияет на сращивание перелома и приводит к некрозу головки.

Источник: https://ecg-rus.ru/sustavy/klassifikacziya-perelom-shejki-bedra/

Крепкое здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: