Операция мармара отзывы пациентов

Содержание
  1. Операция Мармара
  2. Показания
  3. Показания у взрослых
  4. Показания у детей
  5. Варикоцеле как причина бесплодия
  6. Преимущества
  7. Обследование перед операцией
  8. Как проводится операция?
  9. Контроль эффективности
  10. Контроль фертильности после операции
  11. Почему не восстанавливается фертильность после операции?
  12. Альтернативные варианты хирургического лечения
  13. Операция Мармара при варикоцеле: отзывы
  14. Преимущества операции Мармара перед другими методами борьбы с варикоцеле
  15. Каковы показания к назначению операции Мармара
  16. Варикоцеле: что это, чем чревато
  17. Причины возникновения заболевания
  18. Противопоказания к проведению операции Мармара
  19. Как подготовиться к вмешательству
  20. Виды анестезии: какие могут быть, что препочтительнее
  21. Как проходит операция
  22. Послеоперационный период
  23. Операция Мармара: показания, проведение, восстановление после
  24. Показания к операции
  25. Противопоказания
  26. Подготовка к вмешательству
  27. Ход операции
  28. Восстановительный период
  29. Осложнения после операции
  30. Преимущества и недостатки операции Мармара
  31. Отзывы врачей и пациентов
  32. Стоимость операции
  33. Операция Мармара при варикоцеле: что это такое, техника проведения, как проходит, у кого получилось забеременеть, осложнение, отзывы
  34. Что такое варикоцеле
  35. Связь варикоцеле и бесплодия
  36. Показания, противопоказания к операции
  37. Подготовка к оперативному лечению
  38. Плюсы, минусы лечения Мармара
  39. Техника проведения микрохирургической операции Мармара при варикоцеле
  40. Реабилитационный период
  41. Возможные осложнения

Операция Мармара

Операция мармара отзывы пациентов

Операция Мармара – это микрохирургическая варикоцелэктомия подпаховым доступом. Используется в лечении варикоцеле – расширения вен лозовидного сплетения. Это заболевание становится причиной бесплодия, не вызывая никаких симптомов. При прогрессировании оно вызывает атрофию яичка и становится причиной хронической боли в мошонке.

Показания

Микрохирургическая варикоцелэктомия подпаховым доступом была разработана и впервые выполнена Мармаром в 1985 году. Сегодня это «золотой стандарт» в лечении заболевания.

Показания у взрослых

Показанием к операции Мармара у взрослых мужчин является варикоцеле, которое:

  • стало причиной нарушения генеративной функции;
  • имеет 2 или 3 степень тяжести.

На практике оперируют обычно всех мужчин, у которых выявлено даже варикоцеле 1 степени, если беременность у супружеской пары не наступает более 1 года, либо при выявлении патологических результатов спермограммы при 2 исследованиях с интервалом в 14 дней.

Не лечат варикоцеле в таких случаях:

  • 1 степень заболевания и нормальные результаты спермограммы;
  • отсутствие у мужчины репродуктивных планов (то есть, если его не беспокоит бесплодие, которое уже развилось или возникнет в будущем);
  • отсутствие клинических симптомов и признаков атрофии яичка.

Таким образом, решение о необходимости операции Мармара принимает не только врач, но и сам пациент. Варикоцеле легкой степени никак не сказывается на качестве жизни, оно не вызывает боли и не нарушает эрекцию, не приводит к выраженной атрофии яичек.

На момент обнаружения заболевания качество спермы может быть не нарушено. В такой ситуации мужчина может зачать ребенка до того, как у него возникнет бесплодие.

Возможно, это случится лишь через несколько лет или десятилетий, и к тому времени все репродуктивные планы будут реализованы.

Однако нет сомнений, что лечение требуется в ситуациях, когда генеративная функция уже нарушена, и при этом мужчина стремится зачать ребенка. Кроме того, операция Мармара требуется, если пациент желает сохранить фертильность в будущем, даже если к настоящему времени никаких нарушений в спермограмме не выявлено.

Показания у детей

Операцию проводят детям с 10 лет. Для них показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются:

  • обнаружение ультразвуковых признаков патологических изменений в ткани яичка;
  • жалобы ребенка на тяжесть в мошонке;
  • варикозно расширенные вены заполняют всю левую половину мошонки;
  • венозный рефлюкс, который определяется в ходе допплерометрии;
  • уменьшение объема яичка по сравнению со здоровым на 10% и более.

Детям при любых патологических изменениях операция требуется обязательно. Потому что развивающееся с возрастом бесплодие может быть необратимым. Если же симптомов и выраженной орхопатии нет, показано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования болезни ребенку сразу выполняют хирургическое вмешательство.

Варикоцеле как причина бесплодия

Варикоцеле является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия. Это заболевание выявляется у 15% всех мужчин. При бесплодии оно обнаруживается у 40% пациентов. Однако лишь каждый третий из них становится непосредственной причиной нарушения фертильности. Ещё у двух пациентов обнаруживают другие нарушения, которые привели к патологическим результатам спермограммы.

Основные механизмы влияния варикоцеле на фертильность:

  • возрастание температуры мошонки;
  • кислородное голодание тканей – наступает в результате увеличения поступления кислорода и крови в гроздевидное сплетение;
  • увеличение оттока мужских половых гормонов из яичка, вены которого расширены;
  • появление антиспермальных антител, которые разрушают сперматозоиды, обездвиживают их и блокируют оплодотворяющую способность;
  • окислительное повреждение ДНК спермиев и их мембран свободными радикалами.

Основные патологические отклонения, которые обнаруживаются у больных варикоцеле:

  • недостаточное количество сперматозоидов;
  • их сниженная подвижность;
  • нарушенное морфологическое строение;
  • наличие множества погибших сперматозоидов.

Преимущества

Основные преимущества операции Мармара:

  • Выполняется микрохирургическим способом, поэтому является минимально инвазивной.
  • После выполнения всех манипуляций накладывается косметический шов, поэтому крупных рубцов на коже не будет.
  • Нет необходимости в анестезиологическом пособии. Это уменьшает стоимость операции и избавляет пациента от вероятных осложнений, связанных с наркозом. Все манипуляции выполняются с использованием местной анестезии.
  • Нет нужды в госпитализации. Пациентов наблюдают в дневном стационаре в течение 3 часов, после чего они уходят домой.
  • Минимальная длительность операции – обычно врач справляется за 10 минут, максимум – до 15 минут.
  • Доступная стоимость – операция Мармара стоит дешевле по сравнению с эндоваскулярными и лапароскопическими вмешательствами.

Обследование перед операцией

Перед хирургическим вмешательством все мужчины подлежат обследованию. Оно включает:

  1. Опрос, осмотр половых органов, уточнение анамнеза.
  2. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.
  3. Исследования на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис.
  4. Определение уровня в крови андрогенов, эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, ингибина В.
  5. УЗИ мошонки, почек, мочевого пузыря, простаты.
  6. Допплерометрия сосудов мошонки для оценки кровотока как в нормальных, так и в патологически измененных кровеносных сосудах.

Как проводится операция?

Врач делает операцию Мармара через подпаховый доступ, в зоне расположения наружного пахового кольца. Он перевязывает расширенные вены. Это делается в бассейне мышцы, поднимающей яичко, а также глубокого (лозовидного) сплетения.

В ходе операции используется оптическое увеличение. Оно позволяет в точности идентифицировать сосуды, не повредить анатомически важные структуры. Разрез кожи выполняют длиной не более 2 см. Рассекается вначале кожа и подкожно-жировая клетчатка, затем фасция Скарпы. С помощью зажима Бэбкока семенной канатик выводят в рану. Под него подводят крючок Фарабефа.

Далее врач вскрывает фасции семенного канатика. Чтобы избежать спазма кровеносных сосудов, затрудняющего проведение операции, проводят орошения операционной области спазмолитиков (с этой целью может использоваться 3% раствор папаверина).

В ходе операции Мармара перевязывают все вены кремастерной мышцы и семенного канатика. Не затрагивают вены семявыносящего протока. По оригинальной методике 1985 года перевязываются также все венозные сосуды семявыносящего протока, имеющие диаметр свыше 2 мм. Используются нерассасывающиеся нити.

Затем врач выполняет надавливание на мошонку. Это требуется для выявления неперевязанных вен. В конце операции рана послойно ушивается. Внутрикожный шов накладывается рассасывающейся нитью.

Модификация Гольдштейна применяется при 3 степени варикоцеле и в случае рецидива заболевания. Она предполагает извлечение яичка в рану, перевязку наружных вен и связок. После этого яичко возвращается в мошонку. На заключительном этапе перевязываются все вены за исключением тех, что проходят вместе с семявыносящим протоком.

Контроль эффективности

Критериями успешности операции являются:

  • отсутствие у пациента жалоб;
  • хороший косметический результат (отсутствие заметных рубцов в зоне наложения косметического шва);
  • отсутствие варикозно расширенных вен при пальпации мошонки;
  • отрицательная проба Вальсальвы;
  • отсутствие рефлюкса венозной крови при выполнении допплерографии;
  • отсутствие вен свыше 3,5 мм в диаметре по данным УЗИ.

У некоторых пациентов болезнь рецидивирует. Риск повторного возникновения варикоцеле составляет около 2,5%. Причиной чаще всего становятся венозные коллатерали (обходные сосудистые сети) яичниковой вены. Рецидив требует повторного хирургического лечения.

Вероятные осложнения и их причины:

  • послеоперационная водянка яичка (гидроцеле) – результат перевязки лимфатических сосудов вместе с венозными (обычно врач это делает при сильном разветвлении вен семенного канатика, невозможности их выделения и селективной перевязки);
  • гипотрофия яичка (нарушение трофики) – результат перевязки семявыносящего протока и блока венозных коллатералей, что приводит к застойным явлениям в мошонке;
  • атрофия яичка – может быть обусловлена перевязкой тестикулярной артерии или повреждением артерии семявыносящего протока.

В целом, осложнения встречаются редко. Их частота не превышает 3% от общего числа прооперированных.

Контроль фертильности после операции

После операции, выполненной у взрослых пациентов, мгновенного восстановления качества спермы не происходит. Этого не стоит ожидать хоты бы потому, что полный цикл созревания мужской половой клетки занимает 3 месяца. Обычно результаты оцениваются через полгода. Проводится УЗИ мошонки, в том числе с доплером, а также выполняется двукратное исследование спермы.

На какие результаты можно рассчитывать, зависит от ряда факторов:

  • тяжести заболевания;
  • его давности;
  • наличия сопутствующей патологии.

По данным одного из исследований, проведение операции Мармара при варикоцеле у бесплодных мужчин позволило получить через 12 месяцев такие результаты:

  • увеличение уровня тестостерона в крови в среднем в полтора раза, что связано с улучшением кровоснабжения клеток, отвечающих за продукцию этого гормона;
  • возрастание концентрации сперматозоидов в 2,5 раза;
  • суммарное увеличение объема яичек на 40%;
  • улучшение эректильной функции, оргазма, либидо и общей удовлетворенностью половой жизнью по данным анкетирования.

Ещё одним подходом лечения бесплодия, вызванного варикоцеле, является гормональная стимуляция сперматогенеза. Она тоже дает результаты.

Но в этом же исследовании было продемонстрировано, что они хуже, чем после операции Мармара.

Так, концентрация тестостерона в крови выросла в группе медикаментозной стимуляции всего на 10%, а концентрация сперматозоидов в эякуляте увеличилась в полтора раза. Объем яичек увеличился незначительно – всего на 5%.

Почему не восстанавливается фертильность после операции?

Часть мужчин не получают результата в виде восстановления фертильности после проведения операции Мармара. Неблагоприятные прогностические факторы:

  • тяжелое, длительно протекающее варикоцеле;
  • значительное уменьшение объема яичек;
  • возраст – чем старше мужчина, тем хуже прогноз восстановления фертильности;
  • выраженные нарушения в спермограмме.

Таким образом, проводить операцию Мармара целесообразно только в тех случаях, когда ещё нет атрофии яичка, а олигоспермия выражена умеренно. При очень малом количестве спермиев в эякуляте, а также атрофических изменениях яичка восстановление репродуктивной функции после хирургического лечения варикоцеле маловероятно.

В такой ситуации беременности можно добиться только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Тем не менее, операция всё равно может быть выполнена.

Только она ставит своей целью не восстановление фертильности, а устранение симптомов, предотвращение прогрессирования гипогонадизма (недостаточности тестостерона) и дальнейшей атрофии яичек.

После обследования пациента опытный врач всегда может сделать прогноз, вернется репродуктивная функция после операции Мармара или нет. Если прогноз восстановления фертильности негативный, пациента об этом предупреждают.

Вместе с ним решается вопрос о целесообразности выполнения хирургического вмешательства. Если единственной целью операции для больного является восстановление фертильности, то он не проводится.

Но врач также информирует пациента о других целях, которые могут быть достигнуты в ходе хирургического лечения. Если эти цели важны для мужчины, операция Мармара всё же проводится.

Альтернативные варианты хирургического лечения

Операция Мармара является наиболее распространенной, но далеко не единственной. Наряду с ней используются также другие подходы. Два из них, которые принципиально отличаются от операции Мармара:

  • лапароскопическая варикоцелэктомия;
  • эндоваскулярная окклюзия яичковых вен.

При выборе учитываются не только преимущества и недостатки тех или иных операций, но также гемодинамические особенности кровообращения мошонки.

В последние годы получили распространение малоинвазивные техники вмешательства с доступом через кровеносные сосуды.

Выполняется их окклюзия (закрытие просвета) при помощи спиральных эмболов, проволочных зонтичных устройств, баллонов, склерозантов. Последние показали более высокую эффективность по сравнению с эмболами.

Вещества, вызывающие склеивание сосудов, оказались лучше за счет более плотного перекрытия их просвета и отсутствия патологических реакций организма на инородное тело.

Но есть и недостатки эндоваскулярных манипуляций:

  • повышенная лучевая нагрузка – вмешательство выполняется под рентгенологическим контролем;
  • боль;
  • риск тромбоза, тромбофлебита, формирования гематомы;
  • высокая частота рецидивов.

Лапароскопическая варикоцелэктомия предполагает введение инструментов в брюшную полость через минимальные разрезы. Операция выполняется под общим наркозом. Ставится три порта: один в зоне пупка, а ещё два – латеральнее прямой мышцы живота. Рассекается задний листок брюшины. Вены выделяются, а затем на них накладываются клипсы и пересекают.

Преимущества:

  • почти нет послеоперационной боли;
  • короткое восстановление;
  • минимальный риск рецидива и осложнений.

Лапароскопическому вмешательству фактически присущи все те преимущества, что имеются у операции Мармара. Но при этом оно дороже стоит, так как требует наличия дорогостоящего оборудования. Она технически более сложная, и может быть качественно выполнена только опытным специалистом.

Операция Мармара – эффективная, безопасная, малоинвазивная и финансово выгодная для пациента. Она долгие годы остается «золотым стандартом» хирургического лечения варикоцеле. 80% таких вмешательств проводится по поводу бесплодия у взрослых мужчин. Ещё 20% прооперированных пациентов – это подростки, которым операция Мармара выполняется с целью предотвращения нарушения фертильности в будущем.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/muzhskoe-besplodje/operaciya-marmara/

Операция Мармара при варикоцеле: отзывы

Операция мармара отзывы пациентов

Микрохирургическая операция Мармара – это один из видов оперативного вмешательства для лечения недуга, называемого варикоцеле. Назначается она врачом-урологом при обнаружении расширения вен гроздевидного сплетения яичка (варикоцеле), при жалобах пациента на дискомфорт в области мошонки, или когда заметно уменьшение размеров яичка, снижение его функции.

Преимущества операции Мармара перед другими методами борьбы с варикоцеле

Операция Мармара с каждым годом все большим количеством врачей признается наиболее результативным и надежным способом терапии при варикоцеле. Основные преимущества заключаются:

– в наименьшем числе рецидивов, что становится возможным благодаря микрохирургическим очкам и микроскопу, которые позволяют обработать мельчайшие вены;

– в малой степени травматизации тканей;

– в малом и незаметном рубце размером не более 2 см;

– в практически полном отсутствии болевого синдрома после операции;

– в улучшении качества и количества спермы;

– в возможности быстрого возвращения пациента к обычному образу жизни.

Еще несколько отличий оперативных способов по Иваниссевичу, или лапораскопии, от метода Мармар. Операция по Иваниссевичу предполагает рассечение апоневроза, что может привести к травматизации мышц передней брюшной стенки, увеличивая период реабилитации и усиливая послеоперационный болевой синдром.

Операция по Мармару позволяет справляться как с левосторонним, так и с правосторонним варикоцеле. А улучшение сперматогенеза и оценку фертильности можно будет проводить уже через 6-9 месяцев.

Большинство мужчин после оперативного вмешательства по Мармару уже в ближайшие несколько лет имеют возможность стать отцами.

Каковы показания к назначению операции Мармара

Главным и, в общем-то, единственным показанием, когда назначается операция Мармара, считается варикоцеле – болезнь, которая может протекать без выраженных клинических проявлений, практически бессимптомно.

Но зачастую, обращаясь за помощью к специалистам, пациенты жалуются на тяжесть в области мошонки, боли в яичке. При обследовании выявляются отклонения в спермограмме, что свидетельствует о нарушении выработки сперматозоидов яичками.

Безоперационное лечение заболевания невозможно, особенно если дело дошло до осложнений, которые могут стать причиной бесплодия.

Операция Мармара при варикоцеле, по свидетельству мировой статистики, позволяет полностью восстановить детородную функцию органа.

Варикоцеле: что это, чем чревато

Заболевание подразумевает расширение вен яичек семенного канатика, которое связано с нарушением работы обратных клапанов, располагающихся в венах. То есть здоровый клапан обеспечивает движение крови по вене только в одном направлении, повреждения в клапанах не дают им возможности сдерживать обратный отток крови. Любое повышение давления приводит к тому, что кровь стремится обратно.

Причины возникновения заболевания

Варикоцеле может быть проявлением:

– врожденного порока венозных клапанов;

– врожденной слабости сосудистой стенки;

– повышенного давления в малом тазу или мошонке, что приводит к перегибу, изменению формы и постепенному сдавливанию вен.

Для исправления такой патологии существует немало различных методов, например, операция по Иваниссевичу или лапароскопический метод. Почему стал популярен метод Мармар? Операция практически исключает возможность повреждения мышц брюшной стенки, повреждения артерий яичка, возникновения воспаления.

Противопоказания к проведению операции Мармара

Как и у любого хирургического вмешательства, даже у самой эффективной и безопасной процедуры могут быть противопоказания:

– стадия обострения при хронических патологиях внутренних органов;

– первые полгода после перенесенного инсульта, инфаркта или других ишемических болезней сердца;

– воспалительные процессы в мочеполовой системе;

– грипп, ОРВИ и другие инфекционные заболевания.

Как подготовиться к вмешательству

Операция Мармара и подготовка к ней подразумевает проведение стандартного объема исследований: общего, клинического и биохимического анализа крови, коагулограммы, ЭКГ, анализов на RW, сифилис, ВИЧ, гепатит, осмотра анестезиолога накануне операции.

Предоперационное обследование может быть расширено или, наоборот, сокращено в зависимости от объема планируемого вмешательства, возраста и общего состояния пациента.

Непосредственно перед операцией следует:

– Сбрить волосы, если таковые имеются в предстоящей области операции. Делать это следует аккуратно, без порезов кожи и возникновения дальнейшего раздражения.

– Некоторые врачи практикуют назначение противовоспалительной или антибактериальной терапии, что сокращает риск возникновения воспаления в инвазивной области. Прием препаратов начинается за несколько дней до операции.

– Общий наркоз или спинальная анестезия предполагает последний прием пищи не позднее 10 часов вечера. Днем перед операцией не разрешается есть, пить, курить. Вечером накануне операции и утром в день хирургического вмешательства делается очистительная клизма.

– Местная анестезия не требует голодания или очистительной клизмы.

– Прием антикоагулянтов следует прекратить за 5 дней до предстоящей операции. Вместо них назначаются препараты низкомолекулярных гепаринов, что сокращает риск возникновения операционного или послеоперационного кровотечения.

Операция Мармара при варикоцеле, отзывы о которой свидетельствуют о высокой эффективности метода, позволяет восстановить венозный ток и предотвратить отток крови, отравляющий яички. Послеоперационный рецидив возникает лишь у 5-7 % пациентов.

Виды анестезии: какие могут быть, что препочтительнее

Проводить операцию Мармара можно под общей анестезией, которая, как и остальные виды, выполняется анестезиологом, при этом пациент засыпает и просыпается уже после окончания операции.

Спинальная анестезия обезболивает всю нижнюю половину тела. Укол делается в область позвоночного столба.

Местная анестезия обезболит только инвазивный участок, при этом пациент будет в сознании, но боль не ощутит. Впоследние годы все больше врачей отдают предпочтение именно местному виду обезболивания.

Как проходит операция

Операция начинается с того, что хирург рассекает кожу субпаховой области, делая разрез размером 1,5 – 2 см. Находится семенной канатик, который для удобства выводится в рану. С помощью микроскопа хирург выделяет яичковые вены и перевязывает их.

Врачи предпочитают пользоваться местной анестезией, так как пациента можно попросить вдохнуть и напрячься, что позволяет врачу лучше разглядеть все, даже самые мелкие, расширенные вены и венозные веточки. Микроскоп позволяет сделать процесс перевязки максимально корректным, без трав близлежащих нервов, лимфатических сосудов и артерий.

После ушивания всех вен на ране делается дренаж резиновым выпускником. После чего на место разреза накладывается асептическая повязка.

Хирургическое вмешательство длится в течение 30-40 минут. После чего пациента перевозят в послеоперационную палату, где он на несколько часов остается под наблюдением врача. Через два часа, оценив состояние пациента, врач может отпустить его домой.

Послеоперационный период

Срок реабилитации после операции Мармара минимальный. Необходимо будет лишь несколько раз приехать на перевязку, если нет возможности осуществлять процедуру дома. Уже по истечении нескольких дней пациент может полностью вернуться к привычному для него образу жизни.

Правда, рекомендуется воздержаться от сексуальных отношений, от поднятия и ношения тяжестей и занятий спортом, чтобы не нарушилась целостность швов. Это подтверждают отзывы пациентов. Швы снимаются через 7-8 дней.

Небольшой рубец будет расположен ниже линии ношения белья, в области, где растут волосы, так что он останется незаметным.

Операция Мармара, отзывы о которой исключительно положительные как от пациентов, так и от врачей, не вызывает ни атрофии яичка, ни водянки, ни каких-либо других осложнений, которых можно ждать от других видов оперативного вмешательства. Это операция позволяет восстановить и предотвратить дальнейшее расширение вен, повысить качество спермы.

По отзывам многих мужчин, операция Мармара – это быстрый и действенный метод избавления от варикоцеле, позволивший им избежать послеоперационных осложнений, болей, дискомфорта и некрасивых рубцов.

Источник: https://FB.ru/article/181668/operatsiya-marmara-pri-varikotsele-otzyivyi

Операция Мармара: показания, проведение, восстановление после

Операция мармара отзывы пациентов

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин.

Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания.

Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени.

    Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.

  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке.

    Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом.

Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани.

Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность.

Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции.

Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия.

Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки.

В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев.

У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает.

А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Стоимость операции

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

В Москве цена операции может достигать 150 000 – 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих средств последнего поколения).

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Источник: https://operaciya.info/urologia/marmara/

Операция Мармара при варикоцеле: что это такое, техника проведения, как проходит, у кого получилось забеременеть, осложнение, отзывы

Операция мармара отзывы пациентов

Операция Мармара одна из самых распространенных хирургических манипуляций в урологии, которую проводят при варикоцеле. Заболевание связано с расширением вен мошонки. Патология встречается у 30% мужчин, зачастую приводит к бесплодию, ряду других осложнений. По сравнению с другими способами лечения метод Мармара имеет низкий процент осложнений, короткий восстановительный период.

Что такое варикоцеле

При патологии нарушается функционирования клапанов вен. Из-за их дисфункции кровь задерживается в сосудах, приводя к расширению вен яичек, семенного канатика. Основная функция клапанов – пропускать кровь только в одном направлении (к сердцу).

При варикоцеле отмечают 2 главные причины: анатомическая особенность строения клапанов (врожденная патология), высокое давление в органах малого таза.

При повышенном давлении происходит деформация вен, они могут изменять свою форму, изгибаться, сдавливаться, что нарушает отток крови.

Основные признаки заболевания: тянущие, тупые боли, тяжесть в мошонке. Симптомы могут возникать после физической нагрузки, полового акта на первых стадиях болезни или в состоянии покоя при выраженном расширении вен. Чаще всего варикоцеле выявляют случайно, при обследовании по поводу бесплодия, так как нарушенный ток крови может влиять на образование сперматозоидов.

Важно!

После хирургического лечения кровоток в мошонке восстанавливается до 6 месяцев, репродуктивная функция улучшается, если ее нарушение было связано с варикоцеле.

Связь варикоцеле и бесплодия

Заболевание сопровождает 40% мужчин, страдающих бесплодием. При расширении вен снижается количество здоровых сперматозоидов, преобладают деформированные половые клетки.

Возможно полное отсутствие сперматозоидов в сперме (азоспермия по результатам спермограммы).

Причиной бесплодия при расширении вен может стать попадание и задержка крови из надпочечников  в яички (вены органов близко расположены).

В яичках, надпочечниках синтезируется тестостерон, при патологии вен в крови повышается уровень гормона.

Так как венозная кровь застаивается в яичках, организм ошибочно воспринимает тестостерон, выработанный в надпочечниках, за гормон выработанный яичками и снижает его выработку.

В результате снижается выработка сперматозоидов, развивается дефицит гормона – что является одной из причин бесплодия.

Показания, противопоказания к операции

Мармара операция показана не всем пациентам при варикоцеле. Хирургическое лечение проводят в следующих ситуациях:

  1. Плохие показатели спермограммы, которые могут быть причиной бесплодия.
  2. Боль в области мошонки, которая со временем прогрессирует. Как правило, симптом возникает на последней стадии развития заболевания, когда вены мошонки заметно увеличиваются.
  3. Ощущение тяжести, дискомфорт в области мошонки.

Ограничения к проведению лечения:

  • бактериальная, вирусная инфекция;
  • острый период хронических заболеваний;
  • патология свертывающей системы крови;
  • состояние после инфаркта, инсульта (операцию можно проводить не раньше чем через полгода);
  • гнойные заболевания кожи;
  • тяжелые нарушения мочеполовой системы;
  • лечение препаратами, разжижающими кровь;
  • восстановительный период после тяжелого заболевания;
  • сезонная аллергия.

Дату операцию переносят, если у пациента появляются симптомы гриппа, ОРВИ.

Подготовка к оперативному лечению

Перед проведением лечения пациент проходит стандартные исследования, анализы, как и перед любой другой операцией. Из специалистов пациент должен посетить кардиолога, терапевта.  Если планируется общий наркоз – дополнительно необходима консультация анестезиолога. Лабораторно-инструментальная диагностика:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • aнализ мочи;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

При наличии сопутствующих заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, чтобы получить заключение и разрешение к операции.

Перед вмешательством пациент должен побрить область мошонки. За сутки нельзя принимать алкогольные, энергетические напитки, принимать лекарственные препараты без назначения лечащего врача.

В день манипуляций запрещено есть, последний прием еды за 7-8 часов.

Плюсы, минусы лечения Мармара

К недостаткам метода можно отнести:

  1. Болевой синдром после и во время манипуляций, так как чаще всего лечение проводят под местной анестезией.
  2. Проведение операции требует точности действий, опытности хирурга, так как семенной канатик можно легко повредить, к тому же вокруг него находится густая сеть артерий, лимфатических протоков. Их случайное пересечение может привести к осложнениям.
  3. Высокая стоимость лечения (от 50.000 рублей и выше).

К плюсам лечения относят небольшой разрез, что снижает вероятность инфицирования раны, ускоряет время восстановления тканей. Плюс метода в возможности применять местный наркоз, который снижает вероятность системных осложнений,  длительность пребывания в стационаре.

Техника проведения микрохирургической операции Мармара при варикоцеле

Способ анестезии зависит от показаний, пожеланий пациента, сопутствующих заболеваний. Наркоз может быть местный, общий, спинальный. Местную анестезию применяют чаще, так как восстановительный период проходит быстрее, организм не перегружают препаратами. При местной анестезии дополнительно в вену вводят расслабляющие, успокаивающие, обезболивающие средства. Этапы проведения:

  1. При местном наркозе – область манипуляций обкалывают лидокаином или другими анестетиками.
  2. Делают разрез под паховым кольцом длиной около 3 см.
  3. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, раздвигая их ретрактором.
  4. Проводят анестезию под мышцу, подтягивающую яичко.
  5. Выделяют семенной канатик, выводят его в рану.
  6. Выделяют крупные стволы нервов, сосудов.
  7. Перевязывают расширенные вены более 2 мм в диаметре.

При манипуляциях применяют увеличительные линзы, что повышает точность выделения поврежденных сосудов, снижает вероятность повреждения крупных нервных стволов, артерий. Дополнительно применяют допплеровские датчики, чтобы перевязать только вены, не задев артерии.

При выведении семенного канатика с сосудисто-нервным пучком, сосудистые стенки могут спазмироваться, чтобы это исключить область раны орошают папаверином.

Раствор снижает тонус мускулатуры, что вызывает расширение сосудов, снятие спазма. Во время операции хирурги часто просят пациентов, выдохнуть с усилием с закрытым ртом, носом.

При таком выдохе повышается давление в сосудах, что помогает обнаружить все вены.

После перевязки сосудов, семенной канатик укладывают в ложе. Мышцы, фасции, кожу послойно ушивают рассасывающимся материалом. Реже применяют не рассасывающиеся нити, которые нужно снимать со шва через 6-10 дней. Пациента переводят в палату для наблюдения. При местной анестезии мужчина может идти домой через 1-2 часа. При общем – после стабилизации состояния.

Важно!

При тяжелом течение заболевания, общем наркозе пациента могут оставить в стационаре на 3 и более суток.

Реабилитационный период

После лечения пациентам выдают больничный лист на 6-10 дней. В первые 2 суток рекомендуют ограничить подвижность, больше находиться в постели, 2-3 суток нельзя мочить рану. Рубец формируется примерно 10 дней. В это время рекомендуют отказаться от полового акта, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок.

Чтобы снять нагрузку с кожи мошонки, ускорить восстановление лучше носить специальные поддерживающие бандажи. При болевом синдроме показаны обезболивающие препараты. Восстановление органа занимает около 6 месяцев. В этот период рекомендуют снизить сексуальную, физическую активность, перегрев организма (посещение бань, саун).

Половой акт в течение первых 6 месяцев допускается не чаще 1 раза в неделю.

Если человек профессионально занимается спортом, вернуться к занятиям можно не раньше чем через 6 месяцев. Купаться в открытых водоемах, бассейне разрешено после полного заживления раны, примерно через 3 недели.

Результат хирургического вмешательства, излечения от бесплодия можно оценить через 5-6 месяцев. Через полгода вены постепенно спадаются, перестают выбухать, определяться на ощупь.

При тяжелом течении заболевания процесс реабилитации может занять до 8-9 месяцев.

Возможные осложнения

Осложнения после лечения встречаются крайне редко. В восстановительный период могут возникать небольшие кровоподтеки в области раны и отек яичка, как правило, они проходят самостоятельно. Возможно инфицирование раны, воспаление, что купируется приемом антибактериальных препаратов. Воспалительные процессы после лечения чаще связаны с несоблюдением рекомендаций после вмешательства.

При случайном повреждении лимфатических протоков может возникнуть водянка яичка. Лечение заключается в ношении плотного компрессионного белья, бандажа.

Возможна аллергическая реакция на шовный материал, что проявляется чувством жжения кожи, после снятия швов симптомы проходят.

Крайне редко встречаются случаи рецидива заболевания, чаще это связано с отсутствием анастомозов в сосудах (особенность кровеносной системы), что вызывает их повторное расширение.

Крепкое здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: