Острый тромбоз сосудов нижних конечностей

Содержание
  1. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  2. Причины, механизмы развития заболевания
  3. Патогенетические механизмы
  4. Причины
  5. Основные группы риска развития
  6. Факторы риска
  7. Виды острого тромбоза
  8. Осложнения тромбоза
  9. Клиника острых тромбозов
  10. Болевой синдром
  11. Отёки
  12. Сосудистый рисунок
  13. Диагностика
  14. Принципы терапии
  15. Тромбоз артерий нижних конечностей: причины, стадии, лечение
  16. Симптомы
  17. Степени болезни
  18. Лечение
  19. Консервативное лечение
  20. Хирургическое лечение
  21. Неотложная помощь при остром тромбозе артерий
  22. Послеоперационный период и прогноз
  23. Профилактика
  24. : артериальный тромбоз нижних конечностей
  25. Острый тромбофлебит нижних конечностей: симптомы, фото, лечение
  26. Анатомия венозных сосудов
  27. Чем опасен прием антикоагулянтов?
  28. Факторы предотвращающие тромбообразование
  29. Физиотерапия при тромбофлебите
  30. Венозный тромбоз — что это?
  31. Кава-фильтр
  32. Факторы развития венозного тромбоза
  33. Патогенез
  34. Механизм тромбообразования
  35. Тромбоз артерий нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика и лечение
  36. Эмбол и тромб – в чем отличие
  37. Причины закупорки
  38. Признаки острой артериальной непроходимости
  39. Разновидности операций
  40. Сложности при выполнении операций
  41. Постоперационная реабилитация

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый тромбоз сосудов нижних конечностей

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей представляет серьёзную опасность в связи с тем, что является провоцирующим фактором развития тромбоэмболии легочной артерии – заболевание часто приводит к летальному исходу.

Этиологически острый тромбоз глубоких вен развивается как следствие заболеваний, может наблюдаться у людей, до этого не предъявлявших жалоб на здоровье. Часто острые тромбозы развеиваются после перенесенных операций. Количество оперативных вмешательств увеличивается, – нарастает тромбофлебит сосудов нижних конечностей. В МКБ10 группа болезней кодируется как I80.

Причины, механизмы развития заболевания

Синдром тромбофлебита считается распространенным – 1 – 10% населения. После 40 лет вероятность заболевания возрастает.

Патогенетические механизмы

Тромб – кровяной сгусток, формирующийся в полости сосуда. Часто происходит в сосудах нижних конечностей, малого таза. Эти плотные образования часто формируются в сосудах, где скорость кровотока снижена по сравнению со всем телом.

Такие участки локализуются вблизи венозных клапанов, в синусах камбаловидных, икроножных мускулов нижних конечностей.

Если тромб сформировался возле сосудистой стенки, плотно прикреплен к ней своим основанием, просвет сосуда частично перекрывается, что создаёт турбулентность кровотока в сосуде, вызывает тромбофлебит.

Если тромб сформирован в просвете сосудов нижних конечностей, он может полностью перекрыть сосуд. Нарушение кровотока приводит к гипоксии тканей, выбросу в кровь медиаторов боли, отёку. Заболевание развивается в считанные часы, минуты. Если тромб отделяется от поверхности стенки сосуда, он с током крови забрасывается в нижнюю полую вену, попадает в малый круг кровообращения.

Причины

Причины бывают первичными, вторичными. Первичные причины, вызывающие тромбофлебит, связываются с генетически обусловленными нарушениями кровообращения. Вторичный острый тромбоз, тромбофлебит формируется под воздействием внешних факторов. Эффективное лечение в этом случае направлено на устранение причины.

Основные группы риска развития

Причины развития острого тромбоза:

  1. Раздражение сосудистой стенки физическим, механическим, химическим фактором.
  2. Нарушения свертывающей системы крови.
  3. Нарушения тока крови по сосудам.

Выделяют группы населения, имеющие повышенный риск развития острых тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии.

  1. Группа низкого риска – люди, не достигшие возраста 40 лет, перенесшие незначительные оперативные вмешательства.
  2. Группа умеренного риска – лица от 40 до 60 лет, которым делали операции средней сложности.
  3. В группу высокого риска входят люди от 40 до 60 лет, перенесшие большие оперативные вмешательства.
  4. К категории очень высокого риска получить тромбофлебит относятся пациенты в возрасте после 60 лет, перенесшие большие операции на конечностях, получившие переломы бедренной кости.

Четверть случаев острого тромбоза возникает на фоне нарушения целостности трубчатых костей, значительных оперативных вмешательств. Тромбоз, тромбофлебит развивается в любые сроки после перенесенных операций.

Факторы риска

  1. Длительное пребывание в неподвижном состоянии – состояние после перенесенного инсульта, назначение постельного режима, малоподвижный образ жизни.
  2. Частые авиаперелеты.
  3. Ожирение с нарушением активности фибринолиза.
  4. Перенесенный общий наркоз с применением для обезболивания миорелаксантов.
  5. Период вынашивания беременности у женщин, ранний послеродовой период.
  6. Употребление лекарственных веществ, в частности гормональных противозачаточных.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Генетически обусловленные нарушения гемостаза, носящие общее сборное название тромбофилии. Можно заподозрить, когда тромбоз развивается в молодом возрасте.
  9. Ишемическая болезнь сердца.
  10. Вирусные инфекции.

Виды острого тромбоза

Острые тромбозы подразделяются по видам тромбов, локализации, по их происхождению.

  1. Проксимальный острый тромбофлебит формируется в бедренной вене, сосудах подколенной области. Характеризуется болью в нижней конечности. В проекции пораженной вены ощущается сильная болезненность, виден выраженный отёк. Иногда первым клиническим проявлением тромбоза выступает ТЭЛА.
  2. При дистальных тромбозах страдают икроножные вены. Боль умеренная или отсутствует. Отёки обычно не выражены.
  3. Илеофеморальная форма тромбоза развивается в области бедренных, подвздошных сосудов. Боль ощущается в икрах, паховой области, на внутренней поверхности бедра. Со стороны паха развивается выраженная отёчность, распространяющаяся до пальцев стопы. Пальпаторно тромбофлебит проявляется как выраженная болезненность в проекции магистральных сосудов бедра, голени. Часто тромбофлебит формируется в бедренной вене, реже – в подколенной, икроножной. Редкая локализация тромбообразования – нижняя полая вена.

По этиологии тромбозы различаются на воспалительные, связанные с имеющимся воспалением мягких тканей (тромбофлебит), застойные, при сдавливании сосудов, варикозе, и связанные с тромбофилией.

По характеру расположения в сосуде острый тромбоз бывает пристеночный, окклюзионный, флотирующий.

Последний вид выявляется у каждого десятого пациента, у которых в процессе обследования выявлены острые венозные тромбозы.

Он слабо связан с сосудистой стенкой, свободно болтается в просвете сосуда, поэтому высока вероятность его отрыва, проникновения в малый круг кровообращения. От формы и локализации тромбоза зависит лечение.

Осложнения тромбоза

Самое грозное, распространённое осложнение, вызываемое острым тромбозом глубоких вен – тромбоэмболия лёгочного ствола. При полной острой закупорке легочной артерии мгновенно наступит летальный исход. При частичном перекрытии глубоких вен происходит развитие острой сердечной недостаточности, необходимо экстренное хирургическое лечение.

Хроническая венозная недостаточность формируется на фоне тромбоза проксимальных глубоких вен нижних конечностей. Повышается венозное давление, развивается недостаточность венозных клапанов. Клинически венозная недостаточность проявляется нарушениями трофики тканей нижних конечностей.

Кожа гиперпигментирована, отмечается дерматит, уплотнение кожи. В тяжелых случаях развиваются трофические язвы. Признаком хронической венозной недостаточности при флеботромбозе считается развитие отечности, связанное с положением тела пациента в пространстве.

Третья часть пациентов инвалидизируется.

Клиника острых тромбозов

Основные симптомы, которыми характеризуется острый тромбоз, проявляются ярко, их трудно спутать. От клинических проявлений зависит лечение.

Болевой синдром

У пациента внезапно, остро развивается боль в ноге. Усиливается, когда пациент находится в вертикальном положении. Симптом характерен для острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Боль резко усиливается при пальпации, попытке пошевелить ногой, наступить на неё.

Отёки

К болевому синдрому в ближайшие часы присоединяется выраженная отёчность голени, бедра. Пациент жалуется на ощущение распирания, тяжести в ноге. Кожные покровы приобретают синюшную окраску, становятся блестящими. Температура конечности повышается.

Сосудистый рисунок

Через несколько дней на пораженной поверхности проступает сосудистый рисунок из поверхностных вен. В глубоких магистральных венах тромбоз может не проявляться.

Возникающие нарушения кровообращения компенсируются за счет развития комиссурального кровотока.

Иногда единственные симптомы наступившего тромбоза глубоких дистальных сосудов нижних конечностей – небольшие отёки на лодыжках, боль в области икроножной мышцы.

Диагностика

Основным диагностическим исследованием считается ультразвуковое дуплексное исследование глубоких сосудов. С его помощью определяют, насколько сужен просвет сосуда, как ведет себя тромб. От этого зависит дальнейшее лечение.

Иногда назначается рентген контрастная флебография глубоких вен конечностей. Метод эффективен, когда клиника тромбоза развивается выше уровня паховых складок.

Принципы терапии

Лечат острый тромбоз в отделении сосудистой хирургии. Назначают строгий постельный режим, приподнимают ножной конец. На первых этапах лечение направлено на рассасывание тромбов. Консервативное лечение с помощью препаратов может вызвать осложнения, поэтому назначать стоит с осторожностью.

Дальнейшее лечение проводят оперативным методом. Если в вене обнаружен флотирующий тромб, в просвет ставят кава-фильтр, препятствующий проникновению тромба в полую вену. Если острый тромбоз протекает тяжело с угрозой развития гангрены, возможно механическое удаление тромба – тромбэктомия. Выполняют хирургическими методами.

В послеоперационном периоде пациенту назначают ношение компрессионного трикотажа, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Консервативное лечение направлено на нормализацию функций свертывающей системы крови, устранение признаков воспалительного процесса, может быть назначено антибактериальное лечение, симптоматическая терапия с помощью анальгетиков, жаропонижающих препаратов.

Если тромбоз глубоких вен нижних конечностей носит пристеночный характер, он может не представлять опасности, но стоит помнить о возможности отрыва тромба.

Необходимо регулярно сдавать кровь на свертываемость, периодически обследовать состояние сосудов нижних конечностей.

Чтобы избежать развития острого тромбоза, во время операции рекомендуется бинтовать конечности, применять компрессионное белье.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/tromboz/ostryj-tromboz-glubokix-ven-nizhnix-konechnostej.html

Тромбоз артерий нижних конечностей: причины, стадии, лечение

Острый тромбоз сосудов нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей – заболевание, для которого характерна закупорка сосудов ног сгустками крови, приводящая к нарушению кровотока.

Симптомы и осложнения этого состояния связаны с кислородным голоданием тканей нижних конечностей.

Степень тяжести зависит от возможности поступления крови по обходному пути, поэтому самые серьезные последствия наблюдаются при закупорке бедренной артерии. Наиболее типична локализация тромбоза – место бифуркации (разветвления).

Симптомы

Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.

Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:

  • резкая боль сильной интенсивности;
  • нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
  • нарушение подвижности;
  • парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
  • бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
  • отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
  • отсутствие чувствительности;
  • отечность.

Степени болезни

Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.

  • нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
  • IА — похолодание, онемение;
  • IБ – присоединяется боль;
  • IIА – онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
  • IIБ – нога полностью утрачивает чувствительность;
  • IIIА – присоединяется отек, начинается некроз;
  • IIIБ – частичная контрактура мышц;
  • IIIВ – полная контрактура – все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
  • IV – гангрена.

Лечение

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях в виду необходимости быстрого оказания медицинской помощи и высокого риска развития некроза тканей.

Консервативная терапия возможна в начальной стадии болезни (степень ишемии IБ и ниже), а также в случае наличии противопоказаний к операции.

Артериальный тромбоз преимущественно лечится хирургически.

Противопоказания к операции:

  • возраст старше 80 лет;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • при начавшейся гангрене (сначала проводится частичная ампутация).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при начальной степени ишемии включает в себя применение следующих групп препаратов:

  • антикоагулянтые средства (Гепарин, Варфарин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • дезагреганты (Аспирин, Курантил);
  • средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин).

Хирургическое лечение

Для проведения операции с использованием малоинвазивного доступа или близкого расположения тромба к поверхности кожи используется местная анестезия. В остальных случаях необходимо проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза. После восстановления сосудистой проходимости может резко снизиться артериальное давление, поэтому обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога.

Выбор методики хирургического лечения зависит от тяжести и запущенности процесса. Существует 4 тактики лечения:

  • при нулевой степени ишемии хирургическое вмешательство (тромбоэктомия) может быть отложено на срок до 7 дней, в том время пациент должен находиться под наблюдением специалистов и проходить обследование;
  • при ишемии степени IА и IБ возможно задержка не более, чем на 2 часа;
  • ишемия IIА и IIБ требует промедления не более, чем на 1 час, при такой степени ишемических нарушения обязательно проведение флеботомии – операции по восстановлению кровотока и проведении кровопусканий, это позволяет вывести из организма продуктов ишемического распада;
  • при степени ишемии IIIА и IIIБ показана срочная тромбоэктомия.

При наличии необратимых изменений в тканях показана ампутация.

Неотложная помощь при остром тромбозе артерий

При подозрении на острое нарушение кровотока в артериях нижней конечности важно как можно быстрее оказать помощь пациенту:

  • вызвать скорую помощь;
  • положить больного на ровную поверхность;
  • зафиксировать ногу в неподвижном положении;
  • обложить пораженную ногу холодом;
  • дать больному Аспирин и Но-шпу.

Послеоперационный период и прогноз

После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.

Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу.

Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность.

Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.

Профилактика

Профилактика артериального тромбоза нижних конечностей в первую очередь заключается в лечении сопутствующей патологии и ведении правильного образа жизни. Основная причина этого состояния – атеросклероз – развивается наиболее часто у людей, чрезмерно употребляющих жирную пищу. Поэтому важным элементом предупреждения болезни является соблюдение диеты.

Питание должно быть сбалансированным, полезным. Если у человека есть лишний вес, следует постепенно от него избавляться, пересмотр рациона способствует этому. Продукты питания следует выбирать нежирные, среди технологий приготовления предпочтение следует отдать варке, тушению, обработке паром.

Важно обеспечить посильную физическую нагрузку: прогулки пешком, ежедневная зарядка.

У людей, ведущих малоактивный образ жизни, занятых на сидячей работе, пренебрегающих физической нагрузкой, риск тромбоза в разы выше. Следует отказаться от курения, алкогольных напитков.

Воды наоборот должно поступать достаточное количество. При ее дефиците кровь становится гуще, это является провоцирующим фактором тромбоза артерий.

Пациентам, перенесшим тромбоз, следует особое внимание уделить своему здоровью. Для них, кроме правильного питания и лечебной физкультуры, важно периодически посещать врача.

После удаления тромба высок риск рецидива болезни, поэтому важно устранить причину — заболевание, которое провоцирует закупорку артерий.

Пациентам пожилого возраста рекомендуется для профилактики принимать антикоагулянтные препараты.

: артериальный тромбоз нижних конечностей

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/tromboz-arterij-nizhnih-konechnostej

Острый тромбофлебит нижних конечностей: симптомы, фото, лечение

Острый тромбоз сосудов нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это заболевание, для которого характерно формирование тромба в венозном сосуде. Как следствие, в этой области нарушается кровоток. Часто болезнь имеет скрытое течение и никак себя не проявляет.

В группе риска находятся женщины и люди с лишним весом.

Рассмотрим, что такое тромбоз вен нижних конечностей, симптомы и лечение которого должны ясно показать клиническую картину заболевания и, соответственно, медикаментозный подход к решению этой проблемы.

Анатомия венозных сосудов

Вены ног соединяются между собой и образуют густо разветвлённую сосудистую сеть. Поэтому при их закупорке кровь находит новый «транспортный путь». Но по таким устьям в глубокие сосуды может проникать и кровяной сгусток. Строение вен:

  1. Внутренняя мембрана состоит из следующих слоёв: • Эндотелий, сообщающийся с кровью. Этот слой предотвращает тромбообразование и не позволяет сгусткам присоединиться к сосуду. Для этого эндотелий вырабатывает простациклин. • Эластичная оболочка из соединительной ткани.
  2. Средняя оболочка создана из нитей гладкой мускулатуры. Мышечные волокна размещены неравномерно пучками, и поэтому сосуд спадается, если объём крови недостаточный, и, наоборот, расширяется — при чрезмерном наполнении вены.
  3. Внешняя оболочка наиболее толстая, так как она выполняет защитную функцию. Образуют её волокна соединительной ткани. Внешнюю поверхность вены покрывает рыхлый слой. Венозные клапаны — это складки внутренней поверхности сосуда, именно здесь чаще всего образуются кровяные сгустки.

Чем опасен прием антикоагулянтов?

Антикоагулянты также могут спровоцировать кровотечение в организме, но этого можно не увидеть.

Кровотечения в желудке вызывает боль в животе, рвоту темно-красным содержимым, похожим на кофейную гущу, поэтому в профессиональных кругах этот термин так и звучит – рвота по типу ” кофейной гущи”.

Темный стул свидетельствует о кровоизлиянии в более низко расположенных отделах ЖКТ. Кровотечение в тканях мозга может вызвать сильные головные боли, изменение зрения, неестественные движения. Звоните в скорую, если вы заметили любой из этих симптомов.

Факторы предотвращающие тромбообразование

Деятельность свёртывающей системы крови обеспечивают 13 факторов (вещества или энзимы). Их действие угнетают ингибиторы, разжижающие кровь и предотвращающие тромбообразование.

Противосвёртывающая система состоит из следующих веществ:

  • Антикоагулянты угнетают образование фибрина и разжижают кровь. Первичные антикоагулянты самостоятельно синтезируются в крови, а вторичные — формируются в процессе свёртывания.
  • Фибринолитическая система, основным компонентом которой является плазмин, растворяет фибриновые волокна и восстанавливает нормальный кровоток. Антитромбин III, относящийся к первичным антикоагулянтам, деактивирует тромбин (белок, запускающий процесс тромбообразования). Гепарин, который тоже является представителем первичных антикоагулянтов, угнетает деятельность тромбина. Фибрин S, покрывающий вены изнутри, предотвращает повреждение внутренней поверхности сосуда клетками крови и улучшает кровообращение.

Физиотерапия при тромбофлебите

Наряду с консервативными или хирургическими методами лечения и для улучшения их результатов применяют физиотерапевтическое воздействие. При этом оно может преследовать разные цели.

Так, противовоспалительным эффектом обладают сеансы УВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами, высокочастотная магнитотерапия.

Для того чтобы снизить тромбообразование применяют низкочастотную магнитотерапию, введение с помощью электрофореза антикоагулянтов. Восстановить нормальный кровоток поможет дарсонвализация.

Хорошие результаты при тромбофлебите дает и применение пиявок.

Вещества, попадающие в кровяное русло при их укусе, обладают анальгезирующим, противовоспалительным действием и препятствуют сворачиванию крови и образованию сгустков.

Пиявок устанавливают отступив от пораженной вены на сантиметр в сторону, располагая их в шахматном порядке по обеим сторонам от сосуда на расстояние пять сантиметров друг от друга.

Венозный тромбоз — что это?

Следует разобраться, что же такое тромбоз глубоких вен ног (ТГВ) и каковы признаки патологии. Венозный тромбоз — это формирование «пробок» в сосудах, находящихся под мышцами. По статистике, в 15% случаев может развиться тромбоэмболия (закупорка вен).

На ранней фазе заболевания тромб слабо фиксируется к внутренней поверхности вены. Именно в этот период существует риск его отрыва. Примерно через семь дней воспаляется стенка вены вокруг сгустка, так проявляется тромбофлебит.

«Пробка» становится более твёрдой и крепко фиксируется на внутренней поверхности сосуда. Воспаление провоцирует образование новых сгустков над старыми.

Чаще всего заболевание никак не проявляется, несмотря на то, что поражаются обширные участки сосуда.

Кава-фильтр

Если пациент не может принимать разжижающие кровь препараты или они не работают, врач может порекомендовать поставить особый фильтр для улавливания тромбов на полую вену

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Кава-фильтры могут быть:

  • Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
  • Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Факторы развития венозного тромбоза

Причины тромбоза глубоких вен:

  1. Врождённые пороки развития сосудов: нарушение формирования эндотелия, врождённый варикоз ног и фистулы соединяющие глубокие сосуды. Эти патологии замедляют движение крови и провоцируют венозный застой. Как следствие, возникает склеивание тромбоцитов, и запускается процесс тромбообразования.
  2. Онкологические образования в пищеварительных органах, лёгких и малом тазу. Опухоли нарушают метаболизм и способствую сгущению крови. После химиотерапии повреждается эндотелий сосудов и повышается вязкость крови. К тому же больные почти всегда находятся в лежачем положении, из-за чего кровь застаивается.
  3. Гормональный дисбаланс — возникает, когда нарушается функциональность половых желез или после приёма гормональных противозачаточных препаратов. Такое состояние также характерно для беременных.
  4. Избыточный вес. Вследствие выработки гормона лептина жировыми клетками тромбоциты склеиваются.
  5. Последствие хирургического лечения. По статистике, у 30% пациентов от 40 лет, после оперативного вмешательства в кровь проникает тканевой тромбопластин, который повышает её вязкость.
  6. Паралич ног. Вследствие травмы или инсульта нарушается двигательная активность ног. В результате кровь не циркулирует, а мышцы ослабевают — происходит венозный застой.
  7. Инфекционные заболевания. Заражение крови, воспаление лёгких, гнойные раны возникают вследствие инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Кровь становится более густой, повреждается внутренняя поверхность вен, начинают выделяться вещества, провоцирующие тромбообразование. Тромбоз глубоких вен на ногах чаще всего возникает у пациентов от 40 лет. В группу риска входят люди, деятельность которых связана с частыми и длительными (дольше 4 часов) перелётами. Беспокоиться о здоровье вен нужно тем, кто долго сидит или стоит во время работы. Профессиональные спортсмены и курильщики тоже предрасположены к заболеванию.

Патогенез

Появляется заболевание по причине совокупности трех патологических обстоятельств или триады Вирхова:

  • Предрасположенность к ускоренному свертыванию крови.
  • Нарушение гладкости и целостности стенки сосуда.
  • Сбои венозного кровообращения.

К социальным факторам относят:

  1. Возраст свыше 40 и более лет.
  2. Лишний вес, нездоровые привычки в питании.
  3. Последствия операции, применения общего наркоза, предполагающего применение мышечного релаксанта.
  4. Период беременности.
  5. Гормонотерапия, постоянный прием средств гормональной контрацепции.
  6. Тяжелые инфекционные и онкологические недуги.
  7. Посттравматический синдром.
  8. Длительная гиподинамия.

Механизм тромбообразования

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого будут описаны далее, происходит следующим образом:

Источник: https://ukb1.ru/sosudy/glubokij-venoznyj-tromboz.html

Тромбоз артерий нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый тромбоз сосудов нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей – острое, тяжелое состояние, характеризующееся быстрым развитием ишемии (кислородного голодания). Если не принять необходимые меры, пораженная нога может погибнуть – разовьется гангрена, и ее придется ампутировать.

Похожее состояние возникает и при артериальной эмболии, разница лишь в механизме появления в кровеносном сосуде кровяного сгустка.

Эмбол и тромб – в чем отличие

Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей – 2 разных состояния, имеющие близкую природу и вызывающие схожие симптомы.

Эмболию вызывает оторвавшийся от магистрального кровеносного сосуда сгусток (эмбол). Пока русло, по которому он двигается, остается широким, больной ни о чем не подозревает. Патология возникает внезапно, когда эмбол попадает в узкие сосуды, к которым относятся артерии ног, и застревает в них.

Артериальный тромбоз нижних конечностей возникает в результате постепенного образования на стенках артерий кровяных сгустков. Если состояние осложняется выраженным атеросклерозом, процесс идет значительно быстрее. Результат такой же, как и в случае эмболии – окончательное перекрытие просвета артерии.

Разница лишь в том, что при тромбозе сужение сосудистого русла происходит постепенно, в течение многих месяцев развивается хроническая артериальная недостаточность.

Поэтому пораженная нога привыкает к недостатку кислорода и питания, и в момент полной остановки кровотока острый процесс хоть и возникает, но длится он не так скоротечно, как в случае эмболии.

Таким образом, эмбол – это тот же тромб. Только сформировался он за пределами нижних конечностей – в других артериях или органах, часто в сердце. Собственно тромб – это сгусток крови, который образовался непосредственно в ногах, там же закрепился и начал медленно расти.

В иных ситуация под эмболом понимаются любые инородные для кровеносной системы включения, способные закупорить артерию. Это может быть:

  • холестериновая бляшка;
  • воздух;
  • гной;
  • инородное тело;
  • частичка клеточной ткани;
  • жир, который попадает в кровеносное русло при переломах трубчатых костей.

Важно! Чаще всего возникает тромбоз бедренной артерии, вторая по частоте поражения – подколенная.

Причины закупорки

В 95 случаях закупорки артерий нижних конечностей из 100 регистрируют тромбоэмболию – тромбоз, вызванный принесенными из крупных сосудов кровяными сгустками (эмболами) – и атеросклероз.

При этом «виновным» в образовании тромба почти всегда оказывается сердце (заболевания: атеросклеротическая кардиомиопатия, митральный стеноз, крайне редко – острый инфаркт миокарда, септический эндокардит, кардиосклероз – постинфарктный или диффузный).

Лишь в 5 случаях из 100 эмболы формируются из-за атеросклеротических бляшек и аневризмы аорты, еще реже причиной может стать тромбоз легочной артерии либо образование в легких злокачественной опухоли.

Среди других вероятных причин возникновения артериальной эмболии нижних конечностей называют:

  • установленный пациенту искусственный сердечный клапан;
  • тиреотоксическая кардиопатия;
  • мерцательная аритмия.

Причин возникновения тромбоза артерий нижних конечностей всего 3:

  1. Снижение скорости кровотока. Это наблюдается при артериальной гипотензии, а также после операций.
  2. Нарушение целостности артерии. Причем, если повреждена наружная оболочка сосуда, ничего страшного нет. Процесс усиленной выработки тромбина запускается лишь при повреждении интимы – внутренней оболочки сосудистого русла.
  3. Ускорение процесса кровосвертывания. Возникает при тромбофилии и эритремии.

Признаки острой артериальной непроходимости

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, а также эмболии специфические, спутать их с каким-то другим заболеванием невозможно. Субъективные жалобы пациента:

  1. Резкий внезапный болевой синдром, средний, чаще сильный.
  2. Похолодание больной конечности, возникновение контрактур – мест ограниченной подвижности.
  3. Ощущение «отлежанности», «ползания мурашек».

Объективные симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, которые выявляет врач:

  1. Бледность кожных покровов пораженной ноги. Через некоторое время наблюдается мраморный рисунок, еще позже – синюшность, переходящая в бордовый и черный цвет. Это явные признаки начала некроза тканей – гангрены.
  2. Контраст температур кожных покровов у больной и здоровой ног. Это явно ощущается при ощупывании стоп.
  3. Отсутствие пульса ниже места локализации тромба/эмбола.
  4. Снижение или полное отсутствие чувствительности конечности ниже места закупорки.
  5. Контрактура: сначала частичная, через 6 часов полная потеря подвижности из-за спазмирования мышц.
  6. Субфасциальный отек мышц.

Картина острой артериальной непроходимости нижних конечностей зависит от степени ишемического процесса (разработка И.И. Затевахина и В.С. Савельева). Всего существует 9 состояний ишемии, нумерация сделана по нарастающей:

  1. Нулевая степень или ишемия напряжения характеризуется полным отсутствием любых симптомов тромбоза в состоянии покоя.
  2. IА-степень: наблюдаются похолодание, онемение, «мурашки».
  3. IБ-степень: к вышеописанным симптомам присоединяется болевой синдром.
  4. IIА-степень: происходит усиление парезов, появление контрактур – ограничения подвижности суставов.
  1. IIБ-степень: чувствительность в пораженной конечности полностью отсутствует (плегия).
  2. IIIА-степень: начало необратимых процессов в клетках – некробиоза, присоединяется субфасциальный отек.
  3. IIIБ-степень: частичное одервенение мышц (парциальная мышечная контрактура).
  4. IIIВ-степень: полное окоченение мышц (тотальная мышечная контрактура).
  5. IV степень: отмирание конечности – гангрена.

Разновидности операций

Выбор методики зависит от степени поражения конечности (степени ишемии). Существует 4 разных комплекса мер:

  1. Для ишемии напряжения. Оперативное вмешательство (тромбэмболэктомия) может быть отложено на неделю. В течение этого времени больной находится под присмотром врачей, проходит обследования.
  2. Для ишемии IА и IБ. Чем раньше будет выполнена тромбэмболэктомия, тем лучше. Допустима задержка не более чем на 2 суток после поступления больного в стационар.
  1. Для ишемии IIА и IIБ. С момента поступления больного в стационар может пройти не более часа. При степени IIБ дополнительно проводят флеботомию – восстанавливают кровоток. Обязательно делают венозные кровопускания. Это позволяет удалить из организма продукты ишемии. Аналогичным действием обладает и гемосорбция.
  2. Для ишемии IIIА и IIIБ. Показана экстренная эмболэктомия. Дополнительно в обязательном порядке изучают состояние магистральной вены – используют баллоны Фогарти, применяют регионарную перфузию для выведения из организма продуктов ишемии. Для улучшения тканевого кровотока у пациента может быть проведена фасциотомия – иссечение фасции.

Важно! Если наблюдаются необратимые изменения в конечности, показана ампутация.

Сложности при выполнении операций

Любое нарушение целостности организма чревато возникновением определенных осложнений. В случае с тромбозом и эмболией артерий нижних конечностей наблюдаются некоторые сложности в проведении оперативного вмешательства:

  1. При обезболивании. В случае малоинвазивной операции либо близкого к поверхности кожи положения тромба используют местное обезболивание. Во всех остальных случаях применяется перидуральная анестезия (анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника через катетер) или эндотрахеальный наркоз (масочный при помощи газа).
  2. Обязательно присутствие в операционной врача-анестезиолога/реаниматолога. В момент восстановления кровотока у пациента может резко упасть артериальное давление в результате попадания в кровь продуктов ишемии и токсинов.

Постоперационная реабилитация

Больной должен в точности исполнять все предписания врача. Иначе лечение не даст нужного результата. Обязательно ведется врачебный контроль состояния больного.

Одно из послеоперационных осложнений – постишемический синдром, характеризующийся:

  • сильнейшим отеком больной конечности;
  • артериальной гипотензией;
  • легочной и почечной недостаточностью;
  • остановкой сердца.

Среди других осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства: субфасциальный отек, полная закупорка магистральной артерии, кровотечение из операционной раны. Возможен рецидив эмболий, поэтому необходимо несколько раз в сутки прощупывать пульс на конечностях.

Важно! Чтобы предупредить последнее осложнение, необходима терапия заболевания, которая его провоцирует. Пациентам в возрасте рекомендована пожизненная антикоагулянтная терапия.

Тромбозы и эмболии нижних конечностей, особенно острые, опасны развитием тяжелых состояний и летальным исходом. Прогноз серьезный: примерно 30 % больных ампутируют пораженную конечность и примерно 30 % из них, в конце концов, умирает. Отдаленный прогноз неблагоприятен.

Примерно 40 % больных умирает из-за повторной эмболии.

Среди оперированных пациентов эти данные чуть меньше – погибает 31 % среди тех, кто перенес хирургическое вмешательство по поводу ликвидации артериальной непроходимости, и около 28 % среди перенесших ампутацию из-за начавшейся гангрены.

Источник: https://vseonogah.ru/zabolevaniya-sosudov/tromboz/arterij-nizhnix-konechnostej.html

Крепкое здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: