Отмена варфарина перед операцией схема

Содержание
  1. Перед операцией варфарин
  2. Подробная схема отмены варфарина
  3. Оценка риска тромботических осложнений
  4. Как прекратить использование варфарина перед плановой хирургической операцией
  5. Памятка, принимающему ВАРФАРИН. Информация для пациентов. » CardioПланета
  6. Прочие предосторожности
  7. Путешествия
  8. Алкоголь
  9. Беременность
  10. Взаимодействие с врачом
  11. Влияние некоторых лекарственных средств на эффект Варфарина
  12. Историческая справка
  13. Естественные антикоагулянты
  14. Фармакокинетика лекарственного средства
  15. Правила приема
  16. Производители и возможная дозировка таблеток
  17. Как правильно отменить Варфарин перед операцией и другими процедурами
  18. Как правильно отменить Варфарин
  19. Стоматологические процедуры (при условии, что МНО ниже 3-3,5)
  20. Гастроэнтерологиеские процедуры при условии, что МНО ниже 3-3,5
  21. Хирургические процедуры
  22. Пресс-центр
  23. Подбор дозы Варфарина и режим приема
  24. Контроль МНО
  25. Что необходимо знать пациентам, принимающим Варфарин
  26. Прочие предосторожности
  27. Взаимодействие с врачом
  28. Передозировка Варфарина
  29. Экстракция (удаление) и лечение зубов
  30. Отмена варфарина после тромбоза – Все про варикоз
  31. Состав и свойства препарата
  32. Показания к применению
  33. Противопоказания и побочные действия
  34. Питание при приеме Варферина
  35. Реальные отзывы при варикозе
  36. Сколько стоит и где купить?
  37. Варфарин или Прадакса: что лучше?
  38. Так ли необходима комплексная терапия? Итог

Перед операцией варфарин

Отмена варфарина перед операцией схема

В приведенном ниже тексте довольно схематически описываются варианты возможных действий врачей, которые основываются на учете ряда факторов, связанных с течением заболевания у конкретного пациента. Принятие решения об отмене варфарина, отмене с применением других антикоагулянтов, сохранении приема требует от врача высокой компетенции.

Поэтому цель статьи не участие пациента в процессе принятия решения, а в понимании им необходимости описанных мероприятий.

Профессионалам, случайно заглянувшим на эту страницу и ищущим информацию по данной тематике, рекомендуем ознакомиться с подробным руководством: ACC Expert Consensus Decision Pathway for Periprocedural Management of Anticoagulation in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation

Любая хирургическая операция сопровождается кровотечением. Объем кровотечения зависит от вида и техники выполнения операции, а  так же от состояния системы свертывания крови оперируемого пациента. 

Варфарин – одно из наиболее часто используемых средств профилактики тромбозов у тех, кто склонен к образованию тромбов (страдает фибрилляцией предсердий, имеет искусственный клапан сердца, болен тромбофлебитом вен нижних конечностей и т.д.).

Применение варфарина спасает жизнь путем уменьшения свертываемости крови, однако создает угрозу для жизни в случае необходимости хирургической операции.

Пониженная свертываемость крови в этом случае оборачивается вероятностью тяжелого и даже смертельного кровотечения. 

При подготовке к хирургическом у лечению пациента, принимающего варфарин, хирург и анестезиолог решают сложную задачу такого изменения степени свертывания крови пациента, чтобы не дать развиться тромбозу, но и не получить серьезного кровотечения во время операции.

Коротко о принятии решения:

При низком риске крвотечения

Небольшие операции, например в стоматологии, могут выполняться без прекращения использования варфарина.

При высоком риске кровотечения учитывается риск тромбоза:

При низком риске тромботических осложнений

  • прекратить варфарин за 5 дней до операции,
  • возобновить прием варфарина после операции, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств

При высоком риске тромботических осложнений

  • остановить прием варфарина за 4 дня до операции и начать введение низкомолекулярного гепарина в терапевтических дозах,
  • остановить применение низкомолекулярного гепарина за 12-18 часов до операции,
  • возобновить применение низкомолекулярного гепарина через 6 часов после операции (оценив степень достижения остановки послеоперационного кровотечения),
  • возобновить прием варфарина, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств,
  • прекратить применение низкомолекулярного гепарина, когда МНО достигнет 2,0

Подробная схема отмены варфарина

ДеньНизкий рискВысокий риск
-5Прекратить варфарин
-4Без антикоагулянтовПрекратить варфарин:— измерить МНО— начать нефракционированный гепарин в полной дозе при пребывании пациента в стационаре и низкомолекулярный гепарин при амбулаторном режиме— продолжить до дня -1
-1Прекратить низкомолекулярный гепарин за 12 часов до операции и нефракционированный гепарин за 6 часов до операции
+1Начать варфарин, как только станет возможен пероральный прием лекарств в предоперационной поддерживающей дозеКак только достигнут гемостаз, обычно через 6 часов после операции:— возобновить применение низкомолекулярного или нефракционированного гепарина— возобновить варфарин, как только станет возможен пероральный прием лекарств в предоперационной поддерживающей дозе

Оценка риска тромботических осложнений

Низкий рискВысокий риск
Фибрилляция предсердий и/или кардиомиопатияБез инсульта или системных тромбоэмболий в последние 12 месяцевС инсультом или системными тромбоэмболиями в последние 12 месяцев
Биологический протез клапана сердцаБолее чем 3 месяца после установкиВ первые 3 месяца после установки
ПротезыСосудистые шунтыМеханические протезы клапанов сердца
Венозный тромбозБолее чем три месяца от события, состояние гиперкоагуляции не подтвержденоВ первые три месяца после события или при повторных венозных тромбозах
Системные артериальные эмболииЕдиничное событиеПовторные события
Два фактора низкого риска = высокий риск

Источник: https://phoenix-pharma.su/pered-operaciej-varfarin/

Как прекратить использование варфарина перед плановой хирургической операцией

Отмена варфарина перед операцией схема

В приведенном ниже тексте довольно схематически описываются варианты возможных действий врачей, которые основываются на учете ряда факторов, связанных с течением заболевания у конкретного пациента.

Принятие решения об отмене варфарина, отмене с применением других антикоагулянтов, сохранении приема требует от врача высокой компетенции.

Поэтому цель статьи не участие пациента в процессе принятия решения, а в понимании им необходимости описанных мероприятий. 

Любая хирургическая операция сопровождается кровотечением. Объем кровотечения зависит от вида и техники выполнения операции, а  так же от состояния системы свертывания крови оперируемого пациента. 

Варфарин – одно из наиболее часто используемых средств профилактики тромбозов у тех, кто склонен к образованию тромбов (страдает фибрилляцией предсердий, имеет искусственный клапан сердца, болен тромбофлебитом вен нижних конечностей и т.д.).

Применение варфарина спасает жизнь путем уменьшения свертываемости крови, однако создает угрозу для жизни в случае необходимости хирургической операции.

Пониженная свертываемость крови в этом случае оборачивается вероятностью тяжелого и даже смертельного кровотечения. 

При подготовке к хирургическом у лечению пациента, принимающего варфарин, хирург и анестезиолог решают сложную задачу такого изменения степени свертывания крови пациента, чтобы не дать развиться тромбозу, но и не получить серьезного кровотечения во время операции.

Коротко о принятии решения:

При низком риске крвотечения

Небольшие операции, например в стоматологии, могут выполняться без прекращения использования варфарина.

При высоком риске кровотечения учитывается риск тромбоза:

При низком риске тромботических осложнений

  • прекратить варфарин за 5 дней до операции,
  • возобновить прием варфарина после операции, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств

При высоком риске тромботических осложнений

  • остановить прием варфарина за 4 дня до операции и начать введение низкомолекулярного гепарина в терапевтических дозах,
  • остановить применение низкомолекулярного гепарина за 12-18 часов до операции,
  • возобновить применение низкомолекулярного гепарина через 6 часов после операции (оценив степень достижения остановки послеоперационного кровотечения),
  • возобновить прием варфарина, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств,
  • прекратить применение низкомолекулярного гепарина, когда МНО достигнет 2,0

Памятка, принимающему ВАРФАРИН. Информация для пациентов. » CardioПланета

Отмена варфарина перед операцией схема

Не рекомендуется начинать или прекращать прием лекарств, а также
изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

https://www..com/watch?v=h4ueUx8Luyw

Взаимодействие лекарственных средств неявляется показанием или противопоказанием к их назначению. Эта информация важна

для оценки частоты контроля МНО при назначении врачом сопутствующего лечения.

Рискразвития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме Варфарина спрепаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз:ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинствоНПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в

больших дозах.

ЭффектВарфарина может усиливаться при одновременном приеме со следующимилекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон,азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат,витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин,даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам,зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин,клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол,

миконазол (в т.ч.

в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота,норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особеннопосле 1–2 нед постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил,пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин,симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол-триметоприм,сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболическиеи/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловаякислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон,фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин,флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб,цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим,

циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол.

Препаратынекоторых лекарственных растений (официальных или неофициальных) также могуткак усиливать эффект Варфарина: например гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Alliumsativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya),шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например женьшень (Panax

ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

Нельзяодновременно принимать Варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следуетучитывать, что эффект индуцирования действия Варфарина может сохраняться в

течение еще 2нед после прекращения приема препаратов зверобоя. 

Предлагаем ознакомиться  Как повысить потенцию у мужчин Действенные способы

В том случае, если пациентпринимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием.Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься

при отмене зверобоя. После этого можно назначать Варфарин.

Эффект Варфарина может ослабляться при одновременномприеме со следующими лекарственными препаратами: азатиоприном, аминоглутетимидомбарбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом,гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином,колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином,митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином,рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном,

хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

Прием диуретиков в случае выраженного гиповолемическогодействия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что

уменьшает действие антикоагулянтов. 

В случае сочетанного применения Варфаринас другими препаратами, указанными в приведенном выше списке, необходимо

проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2–3нед от начала терапии.

Прочие предосторожности

Вы должны понимать, что Вам противопоказано заниматьсятравмоопасными видами спорта. Так же следует избегать внутримышечных инъекций

(если их можно избежать).

Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, которыйспасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность Варфарина зависит, в

том числе, от Вас.

Путешествия

Не забудьте взять с собой достаточныйзапас Варфарина и перед выездом проверить МНО. Не забывайте про диету — впутешествиях питание часто существенно отличается от обычного, а это может

сказаться на показателях МНО. 

Алкоголь

Алкоголь, влияя на печень, усиливаетдействие Варфарина. Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушаюткоординацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека,

принимающего Варфарин, может быть угрожающей жизни.

Беременность

Не менее важно понимать, что прием Варфарина требуетболее тщательного отношения к планированию беременности, в случаенезапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование

низкомолекулярных гепаринов.

Варфарин чрезвычайно вреден для плода,
поэтому если вы планируете беременность, обсудите это с врачом. 

Взаимодействие с врачом

Запомните важноеправило: при обращении к врачу любой

специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете Варфарин.

Учитывая, что Варфарин влияет на свертываемость крови,
Вы должны знать, в каких случаях Вам следует обращаться к врачу:

  • Падения с высоты
  • Удары по голове
  • Кровянистые выделенияиз влагалища или обильные месячные
  • Черный стул
  • Темная или краснаямоча
  • Кровотечения из десен
  • Сыпь или беспричинныесиняки на коже
  • Диарея
  • Головные боли илиболи в груди
  • Кашель, кровохарканье

Женщинам следует регулярно контролировать уровеньгемоглобина, т.к. Варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных

кровотечениях

В каждом из этих случаев не забудьтесообщить врачу о том, что вы принимаете Варфарин, и назовите свой последний

показатель МНО. 

Влияние некоторых лекарственных средств
на эффект Варфарина

То, благодаря чему Варфарин спасает жизнь и сохраняет
здоровье, является и его недостатком.

Снижая свертываемость крови, Варфарин увеличивает рисккровотечений не только от бытовых травм, но и от хирургических вмешательств,

которые, возможно, могут понадобиться пациентам, принимающим Варфарин.

Но, на самом деле, все не так страшно, как может
показаться на первый взгляд.

Для того, что минимизировать как риск кровотечений,так и риск тромбоэмболий, перед некоторыми оперативными вмешательствамипациенты переводятся с удобного для приема, но плохо управляемого Варфарина на

неудобный (потому как инъекционный), но хорошо управляемый гепарин.

После отмены Варфарина МНО приходит в норму за 3-6
дней.

  1. Определить MHO за неделю до
    назначенной операции.
  2. Прекратить прием Варфарина за 1–5
    дней до операции.
  3. В случае высокого риска тромбоза пациенту дляпрофилактикип/квводят низкомолекулярный гепарин (в зависимости от вмешательства и от вида, гепарин отменяется за 6-12-24

    часов до операции).

  4. Длительность паузы в приеме Варфарина
    зависит от MHO. Прием Варфарина прекращают:
    • за 5 дней до операции, если MHO{amp}gt;4;
    • за 3 дня до операции, если MHO от3 до 4;
    • за 2 дня до операции, если MHO от2 до 3.
  5. Продолжитьп/квведениенизкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции с сопутствующим

    восстановленным приемом Варфарина.

  6. Продолжить прием Варфарина:
    • с обычной поддерживающей дозы втот же день вечером после небольших операций и в день,
    • после крупных операций, когдапациент начинает получать энтеральное питание.
  7. По
    достижении целевого МНО гепарин отменяется.

Данное вмешательство не требует какой-либо подготовки. Отмена Варфарина не требуется.

Необходимо убедиться в том, что значение МНО не
превышает терапевтический диапазон.

В случае кровоточивости можно использовать 5% водныйраствор аминокапроновой кислоты для полоскания полости рта до 4 раз в день в

течение одного-двух дней.

Следует избегать приема аспирина, других нестероидных
противовоспалительных средств и ингибиторов ЦОГ-2.

Отмена Варфарина без прикрытия гепарином для удаления
зуба влечет за собой ~1% риск тромбоэмболических осложнений.

При предполагаемом эндоскопическом вмешательстве врачоценивает два параметра: риск кровотечений от процедуры и риск

тромбоэмболических осложнений, в связи с которыми пациент принимает Варфарин.

Примеры процедур высокого риска кровотечений:

  • Полипэктомия илиэндоскопическая резекция
  • Коагуляция или иноетепловое воздействие на ткань
  • Эндоскопическаясфинктеротомия
  • Дилатация(расширение) стриктур (сужений)
  • Эндоскопическаягастростомия
  • Эндоскопическаябиопсия паренхиматозных органов

Примеры процедур
низкого риска кровотечений:

  • Диагностическиегастродуаденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с биопсией или без)
  • Ретрограднаяхолангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Стентирование желчныхпутей без сфинктеротомии

Состояния и
заболевания с высоким риском тромбоэмболий:

  • Фибрилляцияпредсердий, связанная с пороком сердца (в том числе после протезированиямитрального клапана)
  • Фибрилляцияпредсердий, связанная с застойной сердечной недостаточностью или фракциейвыброса левого желудочка {amp}lt;35 процентов
  • Фибрилляцияпредсердий, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
  • Фибрилляцияпредсердий, связанная с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, иливозраст {amp}gt;75 лет
  • Механические клапаныв митральной позиции
  • Механические клапаныу пациентов, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
  • Коронарноестентирование в течение одного года
  • Острый коронарныйсиндром
  • Чрезкожноевмешательство на коронарных артериях без стентирования (баллоннаяангиопластика)

Состояния и
заболевания с низким риском тромбоэмболий:

  • Тромбоз глубоких вен
  • Хроническая илипароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которая не связана с порокомсердца
  • Биопротезы клапанов
  • Механические клапаныв аортальной позиции

Соотнося риск кровотечений от процедуры и рисктромбоэмболических осложнений у конкретного пациента, врач порекомендует

соответствующую тактику действий.

Если процедура соотносится с низким риском
кровотечений, то отмены Варфарина она не требуется.

При высоком риске кровотечений, подготовка проводится
под прикрытием гепарина.

Если у пациента возникла ситуация, требующаяэкстренного хирургического вмешательства, то основная задача врачей –

нейтрализовать действие Варфарина.

Для этого используются препараты витамина К (в РФ незарегистрированы препараты витамина К, использование провитамина К, викасола,

для данных целей не оправдано) и свежезамороженная плазма.

После нейтрализации Варфарина проводится экстренное
хирургическое вмешательство.

Новые оральные антикоагулянты (НОАК) являются
альтернативой Варфарину (Прадакса, Ксарелто, Эликвис).

Одно из больших ограничений широкого использования
данных препаратов в клинической практике это их цена.

варфарин , влиять , потенция

Источник: https://bober-med.ru/vliyaet-varfarin-potentsiyu/

Историческая справка

В начале 20-х годов на территории США, а в дальнейшем уже и Канады, была зарегистрирована вспышка неизвестного доселе заболевания КРС. У коров часто начинались спонтанные кровотечения, например, после удаления рогов погибало 24 из 25 особей. Пробела затронула и самцов – процедуру кастрации переживали лишь 14 быков из 30. Причиной повышенной смертности являлась банальная потеря крови.

Секрет заболевания был открыт мясником-патологоанатомом Фрэнком Шофилдом в 1921 году. Он выяснил, что погибшие животные питались заплесневелым силосом из донника (сладкого клевера), который по своим свойствам является мощным коагулянтом.

Для подтверждения своей теории он провел опыт с кроликами, давая одной группе особей испорченное сено, а другой свежее. Заплесневелые стебли растения вызывали у животных множественные кровотечения и приводили к летальному исходу. Спустя 8 лет, ветеринар Родерик Л. М.

на основе опытов выявил, что их состояние было напрямую связано с недостаточным функционированием протромбина.

Варфарин назначают пациентам пожизненно при контроле свертываемости крови

К сожалению, антикоагулирующее вещество из донника не могли выделить до 1940 года. После синтеза оно получило название – дикумарол. Получали его из растительных молекул кумарина.

Именно его сладковатый запах мы чувствуем, вдыхая аромат свежескошенной травы. Дикумарол стал первым из запатентованных в 1941 году антикоагулянтов. Препарат Варфарин синтезировали через 7 лет.

И история его возникновения не менее интересна.

Сперва Варфарин был официально зарегистрирован и использовался в качестве эффективного яда для уничтожения грызунов. Но о более полезном применении средства медики задумались после инцидента с призывником военных сил США, который при помощи этого вещества пытался покончить жизнь самоубийством.

Его забрали в реанимацию и лечили введением повышенной дозировки витамина К, в результате чего он полностью выздоровел.

Врачи заметили, что применение Варфарина в указанных инструкцией дозах ингибирует фермент под названием эпоксид редуктаза, нарушая общий метаболизм и оказывая мощное влияние на вязкость крови.

После этого начались исследования применения медикамента с содержанием Варфарина в роли терапевтического антикоагулянта.

Примечательно, что одним из первых пациентов получивших данные таблетки стал президент Дуайт Эйзенхауэр, переживший сердечный приступ.

Существует теория, что именно Варфарином пытались отравить даже самого Иосифа Сталина его ближайшие соратники, вещество не имеет цвета или вкуса и по симптомам воздействия полностью совпадает с проявившейся у диктатора клинической картиной.

Естественные антикоагулянты

Благодаря процессу свертывания крови организм сам позаботился о том, что тромб не выходит за пределы пораженного сосуда. Один миллилитр крови может способствовать свертыванию всему фибриногену в организме.

За счет своего движения кровь поддерживает жидкое состояние, а также благодаря естественным коагулянтам. Естественные коагулянты производятся в тканях и после этого поступают в кровеносное русло, где препятствуют активации свертываемости крови.

К данным антикоагулянтам относятся:

  • Гепарин;
  • Антитромбин III;
  • Альфа-2 макроглобулин.

Фармакокинетика лекарственного средства

После применения Варфарин всасывается в желудок практически полностью. Он связывается с белками печени на 97-99%. Согласно инструкции, метаболизируется вещество тоже в клетках печени.

Варфарин Никомед – это рацемическая смесь, но метаболизация R- и S-изомеров происходит по отдельности. Они образуют 2 различных метаболита.

Катализатором для S-энантиомера выступает фермент CYP2C9, соответственно для R-энантиомера это CYP1A2 и CYP3A4. Левовращающий изомер имеет примерно в 2-5 раз усиленную антикоагулянтную активность (по прилагаемой инструкции).

Если у больного после применения вещества наблюдается полиморфизм фермента CYP2C9, то он может иметь слишком повышенную чувствительность к активному веществу Варфарина, что увеличивает риск развития внутренних кровотечений.

Согласно инструкции, после применения Варфарин безопасно выводится из человеческого организма вместе с мочой (с желчью). Процесс занимает от 20 до 60 часов после окончания приема. При этом R-энантиомеру может потребоваться до 90 часов, а S-энантиомеру всего 44 часа.

Правила приема

Прием Варфарина часто прописывается пациентам пожизненно. Но чтобы лечение приносило лишь пользу, следует придерживаться ряда несложных правил, описанных в инструкции:

  • регулярно сдавать анализы крови с целью контроля за показателями её свертываемости;
  • принимать Варфарин одной и той же марки;
  • придерживаться назначенной доктором диеты, обычно она включает большое количество продуктов, содержащих в своем составе витамин К (капуста с темно-зелёными листьями, салат);
  • исключить из рациона клюквенный сок (в инструкции он тоже противопоказан);
  • внимательно следить за кровотечениями (например, во время чистки зубов или при менструациях) и возникающими синяками, сообщать о них доктору;
  • ни в коем случае не менять дозировку Варфарина самостоятельно;
  • консультироваться с врачом и соблюдать инструкцию перед началом параллельного приёма витаминов, БАДов или травяных настоев (чаев, отваров);
  • ограничить употребление спиртных напитков;
  • на приёме у доктора (стоматолога и пр.) сообщать ему, что вы пациент, принимающий Варфарин;
  • при любых побочных эффектах, касающихся здоровья, сразу обращаться к лечащему врачу.

Производители и возможная дозировка таблеток

Варфарин, таблетка которого может отличаться по дозировке, производится сразу несколькими европейскими и отечественными фабриками. Наиболее распространены в аптечной сети препараты от Орион Корпорэйшн (производство находится в Финляндии), Фарма Старт (Украина, наиболее бюджетный вариант), Такеда Фарма (Дания или Польша). Инструкция к медикаменту всегда прилагается.

Лекарство Варфарин выпускается в следующих формах:

  • ФС таблетки по 2,5 и 3 мг (фасуются в пакеты, контейнеры);
  • таблетки №10 и №100 (так обозначается количество единиц в блистере);
  • Варфарин Натрия Клатрат – белый или бесцветный порошок в двойной упаковке, предназначенный и непосредственно используемый для производства растворов и нестерильных лекарственных форм;
  • Варфарин Никомед – чаще всего расфасовывается по 100 таблеток с дозировкой по 2,5 мг;
  • Орион – таблетки, содержащие по 3 и 5 мг активного вещества (30 шт. в упаковке), в форме жидкости имеет объем 100 мг (флакон).

В виде свечей или ампул данный препарат не выпускается. Применение активного вещества таким способом не предусмотрено.

Источник: https://osp-sakhalin.ru/tabletki/varfarin-nikomed.html

Как правильно отменить Варфарин перед операцией и другими процедурами

Отмена варфарина перед операцией схема
Последнее обновление статьи 21.07.2019

Многие пациенты с мерцательной аритмией вынуждены принимать Варфарин для разжижения крови. Разумеется, такое лечение повышает риск кровотечения даже в повседневной жизни.

Если же возникает необходимость хирургического вмешательства, то этот риск становится еще более существенным и поэтому возникает потребность в временном прекращении лечения.

Однако, это касается не всех операций, некоторые малые оперативные процедуры, в том числе стоматологические, могут быть безопасно выполнены без отмены препарата. Чуть далее мы поговорим об этом подробнее.

Как правильно отменить Варфарин

Отмена препарата всегда сопряжена с высоким риском инсульта, поэтому отставить человека без защиты до, во время или после операции нельзя.

Для этого используют замену в виде коротко-действующих инъекционных антикоагулянтов.

Например Клексан, последнюю инъекцию которого можно сделать за 12 часов до операции и возобновить лечение сразу после окончания вмешательства, если нет активного кровотечения.

Стандартная схема перехода на Клексан выглядит так: за 5-7 дней до операции, вместо очередной дозы Варфарина, делается инъекция Клексана. Далее препарат продолжают вводить подкожно каждые 12 часов. За день до операции проверяют МНО.

Если МНО ниже 1,5, то риск кровотечения не высокий и хирурги смело могут приступать к работе. Когда врач сочтет, что опасность кровотечения миновала, то дают следующую дозу Клексана, но уже вместе с Варфарином (обычно в той же дозе что и была до отмены).

Далее проводят ежедневные анализы на МНО и как только целевой уровень (2,0-3,0) будет достигнут, инъекции отменяют. Обычно на это уходит от 3 до 7 дней.

Теперь, что касается процедур при которых нужно или не нужно отменять Варфарин. Разделим их на три группы:

  1. Стоматологические процедуры
  2. Гастроэнтерологические процедуры
  3. Хирургические процедуры.

Стоматологические процедуры (при условии, что МНО ниже 3-3,5)

ПРОЦЕДУРАРЕКОМЕНДАЦИЯ
Все виды местной анестезииОтмена не требуется
Удаление зубного налета, камней и пятенОтмена не требуется
Реставрация зубов при условии, что зуб сохранен выше уровня десныОтмена не требуется
Удаление нерва и пломбировка каналаОтмена не требуется
Слепки зубов и подгонка протезовОтмена не требуется
Простое удаление зуба (от 1 до 3)Обычно не требуется
Прямые или непрямые реставрации если зуб поврежден ниже уровня десныОбычно не требуется
Вскрытие и дренирование флюсаОбычно не требуется
Сложное удаление зубовЧасто необходима отмена
Удаление более 3 зубов одновременноЧасто необходима отмена
Хирургическое удаление зубаЧасто необходима отмена
Поднятие десенЧасто необходима отмена
Хирургические процедуры на периодонте, в том числе подготовка к имплантацииЧасто необходима отмена

Гастроэнтерологиеские процедуры при условии, что МНО ниже 3-3,5

Процедуры которые не требуют отмены Варфарина

  • Гастроскопия (ФГДС)
  • Колоноскопия (без биопсии)
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Процедуры которые требуют отмены Варфарина

  1. Эндоскопия с проведением дилатации пищевода или кишечника
  2. Колоноскопия с удалением полипов
  3. Биопсия кишечника
  4. Гастростомия

Хирургические процедуры

Здесь сложно дать четкие рекомендации ввиду огромного количества операций. С большой вероятностью хирург не согласится оперировать человека принимающего варфарин без его отмены.  Возможно какие-то мелкие вмешательства, типа удаления подкожного жировика или дренирование фурункула можно провести с МНО до 2,0-3,0, но более операции, особенно полостные,  требуют временной отмены препарата.

Источник: https://heart-team.ru/mercatelnaya-aritmiya/kak-pravilno-otmenit-varfarin/

Пресс-центр

Отмена варфарина перед операцией схема

Цель назначения варфарина  — предотвращение образования тромбов, чреватого резким ухудшением состояния здоровья или развитием опасных для жизни осложнений.

Основные показания для назначения варфарина:

– механические протезы клапанов сердца – даже самые лучшие клапаны сильно отличаются от тканей организма, и, для того, чтобы предотвратить формирование тромбов на клапанах необходимо подавить свертывающую способность крови;

– мерцательная аритмия (фибрилляция и трепетание предсердий) – дезорганизованное сокращение мышечных волокон предсердий увеличивает риск тромбообразования в ушке левого предсердия;

– венозные тромбозы –  повышают риск тромбоэмболических осложнений, в том числе и самого грозного из них – тромбоэмболии легочной артерии;

– тромбофилии – заболевания, характеризующиеся повышенным тромбообразованием.

Подбор дозы Варфарина и режим приема

До начала приема лечащий врач предлагает  определить МНО (Международное Нормализованное Отношение). Норма для здорового человека 0,8 – 1,3. Контроль дозы Варфарина производится именно по результатам этого лабораторного показателя.

Целевой уровень МНО зависит от состояния, которое привело к необходимости назначения Варфарина. Например, при фибрилляции предсердий целевой диапазон МНО находится в пределах 2,0 – 3,0. 

Для эффективного лечения Варфарином требуется постоянный контроль МНО и прием правильной дозы. Правильная доза определяется путем измерения времени, необходимого для свертывания крови (МНО).

После достижения целевого уровня МНО этот показатель контролируют один раз в месяц, если нет необходимости делать это чаще.

Имеет смысл проводить внеплановый контроль МНО, при покупке препарата другого производителя.

Контроль МНО

Для контроля МНО необходимо обратиться в лабораторию, способную провести данное исследование. 

Что необходимо знать пациентам, принимающим Варфарин

Варфарин взаимодействует как с пищей, так и с лекарственными препаратами, результатом этого взаимодействия является снижение или увеличение свертывающей способности крови. И то и другое является нежелательным, т.к. снижение свертывающей способности это риск кровотечения, а увеличение – риск тромбообразования. 

Варфарин тормозит синтез витамина К в печени, соответственно продукты содержащие в себе высокие дозы витамина К снижают эффективность Варфарина. 

Поэтому пациенту необходимо съедать примерно одинаковое количество витамина К в день.

Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канолы, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

Пациентам, принимающим варфарин, нельзя резко менять рацион питания, а если это все же произошло, то необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость внеочередного контроля МНО. 

Витамины, травы, или другие добавки могут содержать витамин К и, соответственно, снижать эффект Варфарина.

Прочие предосторожности

Пациентам принимающим варфарин противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта. Так же следует избегать внутримышечных инъекций (если их можно избежать).

Алкоголь, влияя на печень, усиливает действие Варфарина. Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушают координацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека, принимающего Варфарин, может быть угрожающей жизни.

Беременность. Не менее важно понимать, что прием Варфарина требует более тщательного отношения к планированию беременности, в случае незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование низкомолекулярных гепаринов.

Взаимодействие с врачом

Важное правило: при обращении к врачу любой специальности, пациент должен  сообщить ему о приеме Варфарина.

Обязательного обращения к врачу требуют:

·   падения с высоты

·   удары по голове

·   кровянистые выделения из влагалища или обильные месячные

·   черный стул

·   темная или красная моча

·   кровотечения из десен

·   сыпь или беспричинные синяки на коже

·   диарея

·   головные боли или боли в груди

·   кашель, кровохарканье.

Женщинам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина, т.к. Варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных кровотечениях.  

Передозировка Варфарина

Передозировка Варфарина (МНО более 3,5-4,0) – это всегда риск кровотечений, поэтому, необходимо не откладывая обратиться к врачу.

Экстракция (удаление) и лечение зубов

Данное вмешательство не требует какой-либо подготовки. Отмена Варфарина не требуется.

Необходимо убедиться в том, что значение МНО не превышает терапевтический диапазон.

В случае кровоточивости можно использовать 5% водный раствор аминокапроновой кислоты для полоскания полости рта до 4 раз в день в течение одного-двух дней.

Следует избегать приема аспирина, других нестероидных противовоспалительных средств и ингибиторов ЦОГ-2.

Отмена Варфарина без прикрытия гепарином для удаления зуба влечет за собой ~1% риск тромбоэмболических осложнений.

Источник: http://www.med.cap.ru/press/2015/12/24/862791

Отмена варфарина после тромбоза – Все про варикоз

Отмена варфарина перед операцией схема

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

То, что варикоз болезнь распространенная знает каждый, но то, что она с каждым годом молодеет. Если после рабочего дня к вечеру стали появляться отеки, боль в ногах и усталость, то чаще всего такие симптомы свидетельствуют о развитии варикоза.

Для лечения начальной стадии данного недуга используют компрессионное белье. Однако если его соединить с медикаментозным лечением, то эффект проявится намного быстрее.

Варфарин Никомед от Датских производителей является одним из самых эффективных антикоагулянтов, который показывает хороший результат в процессе лечения тромбозов, в том числе и венозных. Но стоит учитывать особенности препарата, чтобы его применение не вызывало проблем со здоровьем.

Поэтому в данной статье мы и рассмотрим все нюансы использования Варфарина и отзывы пациентов, которые в процессе лечения его использовали.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Состав и свойства препарата

В зависимости от дозировки варьируется количество активного вещества (варфарина натриевой соли). Таблетки Варфарина выпускаются производителями в разных объемах. Распространенная дозировка 1 мг, 2,5мг и 5 мг.

Варфарин относится к антикоагулянтам непрямого воздействия, который имеет влияние на факторы свертываемости крови. Механизм действия препарата основан на торможении всасывания витамина К, что предотвращает образование сгустков крови.

Степень торможения напрямую зависит от количества антикоагулянта, поэтому подбор дозы осуществляется строго лечащим врачом. Принимать до или после еды? Желательно препарат не принимать на голодный желудок, лучше после или во время еды.

Варфарин очень быстро абсорбируется в ЖКТ, а наступление антикоагулянтного эффекта фиксируется по истечению 24 часов после приема лекарства. Максимальная эффективность достигается по истечению 1,5 — 2 дней.

Действие от однократного приема Варфарина длиться на протяжении 2-5 дней.

В любом случае принимать таблетки стоит только после детальной диагностики организма, чтобы норма МНО не была слишком завышена или занижена.

При наличии тромба данная фармакологическая группа препаратов направлена на то, чтобы он не увеличивался и не привел к осложнениям, которые могут негативно отразиться на здоровье и даже привести к летальному исходу.

Повторимся еще раз. Лекарство Варфарин назначается строго по рекомендации лечащего врача, а его дозировка высчитывается по результатам анализа на МНО. Время свертываемости крови здорового человека находится в промежутке 0,9 — 1,1. Если этот показатель значительно завышен, то при помощи непрямых антикоагулянтов его можно удерживать в районе допустимого значения 2,0 — 3,0.

Передозировка препаратом возможна в следующих случаях:

  • отклонение от советов лечащего врача и дозирование препарата на свое усмотрение;
  • забывчивости пациента и расстройства психики;
  • когда ребенок выпил лекарство или принял крысиный яд по неосторожности;
  • использования препарата для суицида.

Таблетка Варфарина очень маленьких размеров и бороздами разделена на четыре части, что предполагает ее деление и говорит о сильнодействующем активном веществе.

Антидот Варфарина, который используется медиками в РФ при отравлении — витамин К (торговое название Викасол). Прием препарата только под строгим наблюдением врача в стационаре с постоянными проверками МНО. Лечение назначается в зависимости от результатов анализов.

Симптомы передозировки антикоагулянтом всегда связаны с открытием кровотечений.

Схема терапии, при передозировке основана на уровне МНО.

  1. Если значение МНО находится в пределах нормы 3 — 4, то рекомендуется снизить дозировку препарата. Антогонист Варфарина назначать не стоит.
  2. Когда значение МНО находится в пределах 4 — 6, витамин K также не назначается, но один прием Варфарина и временно снизить дозировку следующих.
  3. Когдапоказатели МНО достигли 6–10, то Варфарин отменяют, заменяя его Викасолом в таблетках дозировкой  2 мг. Витамин К применяется до тех пор пока показатель МНО не снизится до 5.
  4. Если результат анализа на МНО выше 10, Варфарин отменяется сразу же в обязательном порядке, а доза Викасола увеличивается до 5 мг.

Не желательно принимать параллельно антибиотики любого действия. Совместимость с алкоголем при хроническом алкоголизме приводит к усилению эффекта от Варфарина.

Даже разовый прием большой дозы напитков содержащих этиловый спирт может привести к кровотечениям, что говорит о том, что Варфарин и алкоголь несовместимы.

Непрямой антикоагулянт при параллельном приеме с тиклопидином может спровоцировать негативное воздействие на печень и желчный пузырь.

И это еще не весь список препаратов, которыми перегружена аннотация  в инструкции к препарату. Взаимодействие с другими лекарствами может привести к неблагоприятным последствиям, укорачивающим жизнь пациента. Чтобы предотвратить негативные последствия рекомендуется ничего не скрывать от лечащего врача и детально изучить инструкции к препарату.

Показания к применению

Для чего применяют Варфарин? Препаратпоказан в профилактических целях и для лечения:

  • острого венозного тромбоза с постоянными рецидивами;
  • тромбозов, эмболии сосудов и легочной артерии;
  • инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий;
  • ишемических атак, инсульта;
  • послеоперационного возникновения тромбов.

Как принимать Варфарин? Стоит строго придерживаться предписаний лечащего врача. Схема подбора дозы проводится в индивидуальном порядке зависимо от результатов анализа на МНО, реакции организма на терапию и общей клинической картины заболевания.

Производители указывают следующие общие рекомендации. Для разжижения крови и профилактики тромбоза Варфарин принимается перорально в суточной дозировке 2-10 мг.

Как долго можно принимать Варфарин? Длительность курса лечения тоже подбирается индивидуально и составляется после того как проведен расчет варфарина по МНО. В среднем курс лечения продолжается от 6 месяцев до года.

Притом, что первые два месяца дозировка лекарства может варьироваться в процессе подбора оптимального значения МНО при лечении.

Противопоказания и побочные действия

Перед тем как принимать Варфарин или Эликвис, а также любые другие антикоагулянты стоит пересмотреть список противопоказаний и возможных побочных реакций.

Варфарин не рекомендуется использовать при:

  • заболеваниях и состояниях организма, которые приводят к патологическим изменениям в составе крови и провоцируют риски открытия кровотечений;
  • недавних операциях черепно-мозговой локации или при травмах с обширной операционной площадью;
  • язвах, заболеваниях дыхательной и мочеполовой систем;
  • геморроях, аневризме, перикардите, бактериальном эндокардите;
  • сбоях в работе печени и почек, тяжелой артериальной гипертензии;
  • при беременности.

При приеме Варфарина или любых других непрямых антикоагулянтов могут возникнуть проблемы со стороны системы свертывания крови (анемия, кровотечения, синяки и даже некроз тканей), поэтому отмена перед операцией обязательное условие, даже если это удаление зуба. Реакции дерматологического характера (дерматиты, алопеция у мужчин и женщин, высыпания).

Сбои в работе ЖКТ (желтуха, гепатит, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, расстройство желудка, увеличение количества печеночных ферментов). Сбои в работе центральной нервной системы (хроническая усталость, головные боли, предобморочные состояния). Аллергические реакции (высыпания, отеки, крапивница, зуд).

  • Крем здоров;
  • Препарат Аскорутин;
  • Препарат Венарус;
  • Препарат Флебодиа600;
  • Индовенол гель.

Питание при приеме Варферина

Диета при приеме Варфарина — обязательное условие. Основная задача при составлении меню – поддерживать стабильное количество поступления в организм витамина К.

Диета помогает не менять дозировку Варфарина и параллельно с этим скорректировать состояние кровеносных сосудов и состав крови, чтобы положительно повлиять на лечение основной болезни.

Варфарин и витамин К должны попадать в организм в определенном количестве, которое и должен рассчитать лечащий врач.

Ежедневное меню при приеме антикоагулянтов основано на диетическом столе № 10. Можно есть каши, макароны из твердых сортов пшеницы, отварной картофели и хлебцы.

Они станут углеводной подпиткой для организма. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать сырые свежие овощи, фрукты. Полезна клубника и тыквенные семечки.

Белок рекомендуется получать из белого мяса птицы, белой рыбы и крольчатины.

Каждый рецепт из меню не должен готовиться с использованием жиров. Оптимальное решение варка, готовка на пару, припускание и запекание. Можно использовать гриль, но при условии отсутствия приправ и жира.

Каждый человек, принимающий Варфарин, должен отказаться от привычных продуктов. Нельзя есть следующие продукты: колбасы, сосиски, консервы, паштеты, жирные сыры, соления, бобовые, цитрусовые и кислые сорта яблок. Желательно исключить или минимизировать выпечку, белый хлеб, шоколад, бисквиты и торты.

Список, куда входят запрещенные продукты, может значительно расширится по наставлению лечащего врача. Он может настоять на приеме перетертой пищи с минимальным использованием соли или полном ее исключении из рациона.

Меню на неделю, диетическая таблица:

Понедель-никВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскре-сенье
Завтрак 1Протертый творог, молочная рисовая каша и несладкий чай с добавлением молокаПротертый творог, манная молочная каша и несладкий чай с добавлением молокаПротертый творог, молочная овсяная каша и несладкий чай с добавле-нием молокаПротертый творог, молочная гречневая каша и несладкий чай с добавлением молокаСуфле из мяса приготовленное на пару, манная молочная каша, узварПаста из сельди, гречневая каша протертая, узварТворог перетертый, манная молочная каша и чай с добавлением молока
Завтрак 2Перетертый творогСвежее или печеное яблокоТворожное суфле или фруктыПеченое яблокоСуфле из картофеля со сметанойСвежее яблокоМорковное суфле с яблоком
ОбедОвсяный овощной суп, отварное куриное мясо, салат из вареной свеклы, молочное желеОтварное рыбное филе, картофель-ное пюре и половина порции плова с фруктами, узвар или чайЗапеченная лапша с яйцом и творогом, котлеты из моркови и яблока запеченныеПеченая рыба с соусом бешамель, пюре картофель-ное и морковное суфле, чайМясной рулет фарширо-ваный яйцом, запеканка из пшена и творога, чайКотлеты печеные из мяса, сладкие клецки из манки, чайОтварная белая рыба, картофель-ное пюре, яблочный пирог, чай
ПолдникСахарные сухарики и узвар
Перед сномСтакан кефира, ацидофилина или закваски по желанию
Продукты ежеднев-ныеБелый хлеб — 200 гр, Масло — 10 гр, сахар — 50 гр.

Реальные отзывы при варикозе

В этом пункте рассмотрим отзывы пациентов, которые получали лечение с применением Варфарина при болезни варикозного расширения вен.

Всем известно, что при нарушении кровотока кровь сворачивается внутри сосудов, что и причиняет образование сгустков и расширение вен.

Для укрепления стенок сосудов врачи обязательно назначают кроверазжижающие средства в комплексе с мазями и компрессионным бельем.

Сколько стоит и где купить?

Варфарин можно приобрести по рецепту в любой аптечном пункте. Цена в аптеках зависит от дозировки действующего вещества. При дозировке варфарина натрия 2,5 гр в количестве 100 штук в упаковке стоимость варьируется от 180 до 190 рублей.

Варфарин или Прадакса: что лучше?

Естественно каждый врач имеет свое мнение по поводу выбора антикоагулянтов, также он должен принимать во внимание клиническую картину болезни.

Но по данным клинических исследований, в которых приняли участие около 18 тыс. человек изменения функции почек чаще наблюдалось в случае использования Варфарина. При этом Прадакса работает по отличной схеме и не взаимодействует с витамином К, что снижает риск развития тромбоза и защищает сосуды от образования сгустков крови и развития варикоза.

Так ли необходима комплексная терапия? Итог

Схему лечения и необходимые медикаменты и мази при лечении варикоза назначает только флеболог, то, что комплексная терапия будет эффективнее — это однозначно. В любой схеме лечения должны присутствовать препараты разжижающие кровь.

Варфарин или Кардиомагнил что лучше работает в этом направлении? Выбор не может быть однозначным, все зависит от интенсивности разжижения крови, которая понадобится в том или ином случае.

Кардиомагнил работает на много мягче и не всегда приносит достаточный эффект.

Лечащий врач часто рекомендует использовать многокомпонентные препараты от варикоза, которые действуют комбинированно и обладают широкими функциональными возможностями. Эффективность такого лечения будет явной при курсовом приеме и оптимальной дозе препаратов. А в сочетании с компрессионным бельем, плаваньем и йогой можно достигнуть хороших результатов на начальной стадии заболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник: https://dieta.varikoza-med.ru/narodnye-sredstva/otmena-varfarina-posle-tromboza/

Крепкое здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: